患者第一次疗效不好调整为阿莫西林克拉维酸钾使用3日后更换为头孢哌酮舒巴坦。患者第二次疗效不好调整为头孢哌酮舒巴坦使用3日后更换为亚胺培南西司他汀钠。肺脓肿的考虑？作为长期从事抗感染工作的临床药师，我们的职责除了抗菌药物的管理外，更重要的是要真真正正帮助临床、帮助患者解决抗感染治疗中的问题。同时也有责任、有义务引导临床用好我们手中的武器，冰冻三尺非一日之寒，让我们且行且珍惜！常用抗菌药物抗菌谱比较不同致病菌阿奇霉素头孢呋辛头孢曲松厄他培南哌拉西林/他唑巴坦左氧氟沙星莫西沙星G+菌肺炎链球菌S/RSSSSSSG-菌流感嗜血杆菌SSSSSSS卡他莫拉菌SSSSSSS肺炎克雷伯菌RSSSSSS非典型病原体肺炎支原体SRRRRSS肺炎衣原体SRRRRSS嗜肺军团菌SRRRRSS厌氧菌脆弱拟杆菌RRRSSRS/R消化链球菌SSRSSSSTheSanfordguidetoantimicrobialtherapy45theditionβ-内酰胺类不能覆盖嗜肺军团菌等非典型病原体R:耐药S:敏感莫西沙星抗菌活性强赵春江等.中华结核和呼吸杂志.2015;1(38):18-22王辉等.中华结核和呼吸杂志,2012;35(2)113-119DalhoffAetal.EurJClinMicrobiolInfectDis(2003)22:203–221GenzelGHetal.IntJAntimicrobAgents.2014;S0924-8579(14)00240-4常见致病菌MIC90(mg/L)左氧氟沙星莫西沙星G+菌肺炎链球菌110.125G-菌流感嗜血杆菌10.50.5卡他莫拉菌20.50.13肺炎克雷伯菌23232非典型病原体3肺炎支原体0.5-10.12肺炎衣原体0.5-10.06嗜肺军团菌0.0160.016厌氧菌4艰难梭菌>6432其他革兰阴性菌厌氧菌21莫西沙星在肺组织中浓度高于左氧氟沙星穿透指数=组织浓度/血浆浓度；左氧氟沙星500mg，1剂；#：500mg/750mgqd5剂肺泡巨噬细胞峰浓度均值：123.25mg/kg；取样情况：8h口服多次给药16例接受支气管镜检查的老年患者上皮细胞衬液峰浓度均值：20.7mg/L；取样情况：2h口服单次给药19例支气管镜检查患者支气管粘膜峰浓度均值：5.36mg/kg；取样情况：2h口服单次给药19例支气管镜检查患者BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668.ZhanelGGetal.Drugs.2002;62(1):13-59.#不同呼吸喹诺酮类药物的AUIC值氟喹诺酮类的杀菌效果通过浓度依赖的方式和持续的抗生素后效应来体现。在动物体内和人的研究显示药效学24hAUC/MIC参数（AUIC）和细菌清除率的相关性最好。与左氧氟沙星(500mg)比较，莫西沙星AUIC值高，抗肺炎链球菌活性强1WiseR.JAntimicrobChemother.2003May;51Suppl1:37-42.刘又宁,佘丹阳.继续医学教育.2007;21(27):13-15.(192–400)(24–48)50100150200250AUC/MIC＞100，预防耐药2游离AUC/MIC300350400AUC/MIC＞35，有效杀菌2左氧氟沙星组500mgqd1莫西沙星组400mgqd1PK/PD莫西沙星对CAP主要致病菌敏感性高达98.2%肺炎链球菌对左氧氟沙星和莫西沙星敏感率分别为91.8%和98.2%，对厄他培南敏感率为89.4%，对头孢呋辛和头孢曲松敏感率分别为30.6%和77.9%，对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为96.2%和97.4%，敏感率3.2%、2.1%敏感率(%)李耘,等.中华检验医学杂志,2016,39(2).120-129.一项研究纳入2013年7月至2014年6月全国19座城市19家医院临床分离致病菌，监测我国主要城市三级甲等医院住院患者革兰阳性菌耐药状况莫西沙星对肺炎链球菌敏感率高达98.2%赵春江等.中华结核和呼吸杂志.2015,38(1):18-22.HuiWangetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance,2016,5:36-41.大环内酯类药物耐药率已非常高，已达100%口服青霉素耐药率较高二代头孢菌素耐药率上升莫西沙星保持低耐药率耐药率(%)20121201422013年-2014年CARTIPS结果显示，肺炎链球菌对莫西沙星耐药率为0%DavidsonRetal.NEnglJMed.2002;346:747–50.MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27-44.不同呼吸喹诺酮在指南推荐中有所差异IDSA指南中考虑到肺炎链球菌对左氧氟沙星500mg/d耐药，已有多例治疗失败的报道，耐药危害严重。因此，将左氧氟沙星的剂量提高到750mg/d莫西沙星的其他特点：BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668.莫西沙星说明书.肾脏45%肝脏52%肾功能不全患者无需调整剂量莫西沙星2莫西沙星双通道、平衡代谢模式，使其在肾功能不全患者体内蓄积的可能性降到最低144%~48%以原形从粪便(25%)和尿液(20%)排出；约52%经过肝脏的生物转化后从肾脏(16.5%)或胆汁/粪便(36%)途径排出安全性包括透析在内的肾功能受损患者抗菌治疗时莫西沙星无需进行剂量调整对于肾功能损伤(包括接受血液透析、持续肾脏替代治疗或每日透析)患者使用莫西沙星无需调整剂量；而对于其他主要经肾代谢的药物需依据患者肌酐清除率进行剂量调整1抗生素2,3肾功能损伤的剂量调整CLCr30-60ml/minCLCr<30ml/min莫西沙星无需调整头孢吡肟需调整头孢噻肟需调整头孢他啶需调整哌拉西林/他唑巴坦需调整亚胺培南需调整厄他培南无需调整需调整左氧氟沙星需调整BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668.PetrosilloN,etal.ExpertRevAntiInfectTher.?2015Apr;13(4):473-85.汪复.等.实用抗感染药物治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社,2012;168-169.由于缺乏患有肝功能严重损伤（ChildPughC级）的患者和转氨酶升高大于5倍正常值上限的患者使用莫西沙星的临床数据，该药在这类患者中禁止使用。国际上其他指南仅可作为参考什么是呼吸喹诺酮呢？我国《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》指出：在抗菌活性和药代动力学方面能够较好满足社区获得性下呼吸道感染治疗需要的新型喹诺酮，常被统称为“呼吸喹诺酮”对比其他喹诺酮类，呼吸喹诺酮显著增强肺炎链球菌、厌氧菌及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病原的抗菌活性，药代动力学方面，在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度高，半衰期长、口服剂型的生物利用度高2007版美国IDSA/ATS指南指出呼吸喹诺酮为以下三种：左氧氟沙星(750mg)、莫西沙星(400mg)、吉米沙星(320mg)分子结构：拜复乐?在结构上的特点：7-位上的阿扎双环—此为莫西沙星的专利环，明显提高对G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎链球菌8-位上的甲氧基增强抗厌氧菌的活性1-位上的环丙基增强了抗G-菌的活性2006年中国CAP诊治指南推荐：对疑有吸入因素患者，初始经验性治疗选择莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物与左氧氟沙星相比，拜复乐?抗菌活性强MIC90低于左氧氟沙星，增强了G+菌、G-菌、非典型病原体及厌氧菌的抗菌活性要点：拜复乐?对CAP主要致病菌敏感性高达98.2%一项研究纳入2013年7月至2014年6月全国19座城市19家医院临床分离致病菌，监测我国主要城市三级甲等医院住院患者革兰阳性菌耐药状况的研究显示：拜复乐?对肺炎链球菌敏感率高达98.2%厄他培南对肺炎链球菌敏感性为89.4%，低于拜复乐?近10%要点：拜复乐?中国应用15年，始终保持低耐药率2013年-2014年我国CARTIPS结果显示：肺炎链球菌对莫西沙星耐药率为0%拜复乐?中国应用15年，始终保持低耐药率2007版IDSA指南中考虑到肺炎链球菌对左氧氟沙星500mg/d耐药，已有多例治疗失败的报道，耐药危害严重。因此，将左氧氟沙星的剂量提高到750mg/d指南指出：左氧氟沙星750mg为呼吸喹诺酮莫西沙星一直作为治疗CAP的理想选择要点：拜复乐?肝肾双通道、平衡代谢，肾功能不全患者无需调整剂量莫西沙星双通道、平衡代谢模式，使其在肾功能不全患者体内蓄积的可能性降到最低要点：包括透析在内的肾功能受损患者抗菌治疗时拜复乐?无需进行剂量调整对于肾功能损伤(包括接受血液透析、持续肾脏替代治疗或每日透析)患者使用莫西沙星无需调整剂量；而对于其他主要经肾代谢的药物需依据患者肌酐清除率进行剂量调整2007年ATS-IDSA《成人社区获得性肺炎管理指南》指出易感DRSP危险因素包括：合并症(肺部合并症、糖尿病等)；免疫抑制疾病或治疗；年龄＞65岁或＜2岁；既往3个月内曾应用抗生素等；酗酒。社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）是指在医院外所患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,占肺部感染的90%以上。临床诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热；③肺实变体症和（或）湿性罗音；④WBC＞10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移⑤胸片检查示片状，斑片状侵润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。概念LOGO病原学病原学病原学病原学CAP的病原谱刘又宁等.中华结核和呼吸杂.2012;35(10):739-746.刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(1):3-8.HAP病原体1CAP病原体22008年8月至2010年12月我国一项研究，纳入13家大型教学医院呼吸科病房和呼吸科监护病房(RICU)所有确诊为医院获得性肺炎(HAP)的610例患者，≥65岁418例(68.5％)，平均年龄为(69±16)岁纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者，并进行病原体检测不同于HAP病原学特点，肺炎链球菌和非典型病原体是CAP的主要病原体————成人CAP病原学CAP临床特征推断可能的病原菌临床特征可能病原菌急性起病，高热，可伴有寒战、脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿罗音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布（IIB）。肺炎链球菌等年龄小于60岁，基础疾病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌，肺部体征少，外周血白细胞＜10×109/L,影像学可表现为小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变（IIB）。肺炎支原体、肺炎衣原体伴相对缓慢的发热，急性发作性头痛，非药物引发的意识障碍/嗜睡，非药物引起的腹泻、休克，急性肝肾功能损伤，低钠血症、低磷血症，对β-内酰胺类药物无应答（IIB）。嗜肺军团菌中重度COPD和结构性肺疾病；应用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/d，时间＞2周）；近一个月内广谱抗菌药物应用＞7日营养不良（IIB）。铜绿假单胞菌居住在养老院，心肺等多种基础疾病，酗酒，近期应用过抗菌药物肠科杆菌年龄＞65岁，有误吸风险的基础疾病，意识障碍，胃食管反流，吞咽困难，牙周疾病，酗酒（IB）厌氧菌多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低，PCT＜0.1ng/ml，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变（IIB）。流感病毒2016年《中国成人CAP指南》初始经验性抗感染药物选择推荐-分层不同人群常见病原体初始经验性抗感染药物选择需入院治疗、但不必收住ICU(可选择静脉或者口服给药)无基础疾病青壮年肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒(1)青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物(2)二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类(3)上述药物联合多西环素/米诺环素或者大环内酯类(4)呼吸喹诺酮类(5)大环内酯类有基础疾病或老年人(年龄≥65岁)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌(1)青霉素类/酶抑制剂复合物(2)三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类(3)上述药物单用或者联合大环内酯类(4)呼吸喹诺酮类需入住ICU(推荐静脉给药)无基础疾病青壮年肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、军团菌(1)青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南联合大环内酯类(2)呼吸喹诺酮类有基础疾病或老年人(年龄≥65岁)肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒(1)青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合大环内酯类(2)青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合呼吸喹诺酮类中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.讨论2：疗效欠理想时考量？该患者有产ESBL风险吗？中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.患者是否有耐药革兰氏阴性菌感染风险？患者是重症CAP吗？LOGO重症肺炎的诊断标准患者有甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐药肺炎链球菌（DRSP）感染风险吗？患者第三次疗效不好调整为：亚胺培南西司他汀钠使用2日后临床考虑不排除耐药革兰氏阳性球菌，拟联合使用万古霉素。CAP合并相关危险因素增加肺炎链球菌耐药危险2007年ATS-IDSA《成人社区获得性肺炎管理指南》指出易感DRSP危险因素：MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:S27–72.DRSP：drug-resistantS.pneumoniae，耐药肺炎链球菌既往3个月内曾应用抗生素等易感DRSP危险因素年龄＞65岁或＜2岁酗酒合并症(COPD、糖尿病等)免疫抑制疾病或治疗抗感染治疗效果不好时的做法抗生素治疗无反应的肺炎，只要患者通气功能容许都应经纤支镜留取下呼吸道分泌物标本，包括PSB、BAL；有脓性痰者应及时涂片，革兰染色；?合格标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1：2.5）?所有住院患者都应立即血培养；?有胸腔积液者应行细菌学检查；引流的重要性经验治疗后的效果评判与处理关注的指标1.患者临床表现：呼吸道及全身症状2.生命体征情况（体温≤37.8；心率≤100次/分；呼吸频率≤24次/分收缩压≥90mmHg；氧饱和度≥90%）3.实验室检查：血常规、血生化、血气分析、CRP、PCT等（建议72h后需进行相关检查项目的复查）4.微生物检查结果的回报：细菌培养+药敏5.胸部影像学：临床症状明显改善的不推荐常规复查胸部影像。本例患者最后使用莫西沙星3日后，体温控制，炎性指标下降，症状体征明显好转，再次复查胸部CT，提示右肺下叶炎症，较前范围增大（密度较前减低）。医师认为影像学未改善，质疑抗菌药物效果，影像学的结果是滞后于临床表现的。因此临床症状明显改善的不推荐常规复查胸部影像。病情重不等于感染重。重症感染不一定是耐药菌感染重症感染不等于G-杆菌感染重症与否影响药物选择耐药性判断（与病情严重性比较）对于合理选择抗菌药物更重要！讨论3：CAP的常用药物特点？所有的呼吸喹诺酮都是一样的吗？呼吸喹诺酮该如何选择？在指南的抗感染治疗药物选择中，呼吸喹诺酮类占有重要地位指南推荐：门诊，住院，ICUCAP患者均推荐了呼吸喹诺酮类治疗喹诺酮类药物喹诺酮类药物抗菌谱应用范围分代代表药物第一代萘啶酸、吡哌酸G-杆菌尿路、肠道感染第二代氧氟沙星、环丙沙星G-杆菌为主、G+球菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、军团菌各系统感染第三代左氧氟沙星G-杆菌、G+球菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、军团菌各系统感染第四代莫西沙星、吉米沙星G-杆菌、G+球菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌各系统感染1.肖永红主编.临床抗生素学.2004年.2.刘又宁.中华结核和呼吸杂志.2002;25(12):748-752.什么是呼吸喹诺酮？中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2009;32(9):646-654.MandellLAetal.ClinInfectDis.?2007;44Suppl2:S27-72Title左氧氟沙星(750mg)莫西沙星(400mg)Title吉米沙星(320mg)美国IDSA/ATS指南指出呼吸喹诺酮为以下三种2在抗菌活性和药代动力学方面能够较好满足社区获得性下呼吸道感染治疗需要的新型喹诺酮，常被统称为“呼吸喹诺酮”对比其他喹诺酮优势显著增强肺炎链球菌、厌氧菌及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病原的抗菌活性药代动力学方面，在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度高，半衰期长、口服剂型的生物利用度高莫西沙星21位-环丙基抗G-菌活性8位-甲氧基发生耐药现象的可能性较低抗厌氧菌的活性增高光稳定性7位-阿扎双环明显提高对G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎链球菌与茶碱无相互作用阻碍药物外排泵蛋白药物化学.第二版，高等教育出版社BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668.左氧氟沙星1C8位与C1位成环，产生光学异构体，以氧烷基成环，可使活性增加，但光毒性也增加莫西沙星优化分子结构，显著增加对G+菌、非典型病原体及厌氧菌抗菌活性、保持对G-菌抗菌活性从1例社区获得性肺炎看抗菌药物合理使用市人民医院Name:ΧΧΧSex：feMaleAge：43体重：62kg入院时间：2017-7-10出院时间：2017-7-27主诉：患者于入院前2日，受凉后出现发热，并全身酸痛、乏力、纳差，伴寒战，伴咽干、咽痛，进而出现咳嗽，咳白色黏痰，不易咳出，伴胸闷、气短，头晕、头痛，自服药物治疗效果不佳，门诊胸片提示“肺炎”，入院就诊。既往史：既往体健，无慢性结核、肝炎等传染病史，无高血压、冠心病等心脑血管疾病病史；无食物、药物过敏史。家族史：无特殊。入院诊断：1.社区获得性肺炎2.急性上呼吸道感染患者基本信息神志清，精神差，诉全身酸痛、乏力，伴发热、寒战，T39.0℃；脉搏90次/分；心率20次/分；血压120/70mmHg咽部充血，双侧扁桃体I度肿大；双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及湿性啰音。:102/58mmHg。WBC13.95×109/L，N急诊胸片：双肺感染，右肺下叶不张待排。诊疗计划：1.完善相关检查：三大常规、生化、心电图、血沉、痰培养、痰涂片2.完善胸部CT；3.拟给予抗感染、止咳、化痰治疗2017-7-10（入院第一天）给予左氧氟沙星0.4gqdivgttWBC9.9109/L;N78.7%。血沉：80mm/h胸部CT：1.右肺下叶感染，建议治疗后复查；2.左肺下叶陈旧性病变痰涂片、痰培养、支原体抗体均阴性更换为阿莫西林克拉维酸钾1.2g，q8h生化：谷丙89；谷草95停用痰热清；近2日未发烧，今晨再次出现发热，体温最高38.6℃，伴寒战，阵发性咳嗽，有痰不易咳出,呈淡黄色粘痰，伴气短胸闷，伴全身酸痛复查胸部CT:1.右肺下叶感染，较前（7月10日）加重2.左肺下叶陈旧性病变，较前（7月10日）无明显变化。停用阿莫西林克拉维酸钾，换用头孢哌酮舒巴坦3g，q8h/次ivgtt134患者仍间断发热，痰培养、血培养均阴性25药物名称用法用量开始时间多索茶碱葡萄糖注射液100mlqdivgtt2017-7-10溴己新葡萄糖注射液100mlqdivgtt2017-7-10痰热清注射液20mlqdivgtt2017-7-10磷酸奥司他韦胶囊75mgbidpo2017-7-10乙酰半胱氨酸泡腾片600mgbidpo2017-7-10乳酸左氧氟沙星氯化钠0.4gqdivgtt2017-7-10初始治疗方案返回1返回2返回2返回3CT照片换用病程记录返回42017.7.17-7.23日患者仍间断发热，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，呈白色黏痰，伴气短胸闷，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿性啰音。血常规：WBC8.07109/L;N85.0%。使用头孢哌酮舒巴坦三日，换用亚胺培南西司他汀，0.5gq8h/次，ivgtt亚胺培南使用2日后，患者仍间断发热，体温最高38.7，症状未缓解，医生考虑不排除MRSA，拟联合万古霉素！患者求助我院，请求协助治疗！67返回6我院多方会诊详细询问病史：患者中年女性，既往有慢性支气管炎病史，但发作次数少，近期未使用过抗菌药物，本次因户外烧烤午睡受凉及劳累起病。因此分析，最常见的病原菌还是肺炎链球菌和非典型病原菌，虽不能完全排除肠科杆菌感染，但耐药菌感染的风险很低。复查的CT虽提示感染较前加重，但主要问题是应该是痰液引流不畅，合并有肺不张；影像学的结果是滞后于临床表现的。建议不予万古霉素治疗，同时我将相关结果带给了我院呼吸内科主任和影像中心主任，告诉了他们我的判断，经过简单的商讨后，给出了我们的治疗意见：1.立即行支气管镜检查；2.停用现在抗菌药物，换用莫西沙星；3.同时配合使用小剂量甲强龙抗炎；4.同时加强扩张支气管及化痰治疗。分析？行支气管镜检查示：主支气管可见大量白色黏性分泌物，吸引后官腔通畅；气管壁粘膜明显充血水肿，触之易出血；各肺叶粘膜均充血水肿，粘膜增厚明显。事实证明，做支气管镜还是很有必要的，整个气管都是充血水肿的，大量的痰堵在支气管处，痰引不出来用什么抗菌药物都没用。而给予小剂量的激素，可以纠正一下气管粘膜的炎性水肿问题。2017-7-20行支气管镜检查患者近2日再无发热，咳嗽、咳痰、气短、胸闷症状较前减轻复查胸部CT：右肺下叶炎症，较前（7月14日）范围增大。急诊生化：谷丙转氨酶209U/L；谷草转氨酶80U/L；血常规：WBC8.07109/L;N85.0%。医生考虑转氨酶升高与使用莫西沙星有关，考虑停用但鉴于抗菌药物治疗的疗程尚短，不宜频繁更换，暂未予更换，继续使用，同时给予保肝治疗。2017-7-222017.7.17-7.23日7月19日使用莫西沙星，行支气管镜之后体温趋于正常患者近再无发热，咳嗽、咳痰、气短、胸闷症状较前明显好转血常规：WBC10.8109/L;N73.8%。急诊生化：谷丙转氨酶169U/L；谷草转氨酶40U/L；7月24-7月26日7月27日7月24-7月27日7月27日出院患者抗感染治疗方案D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13D14D15D16D17左氧氟沙星阿莫西林克拉维酸钾头孢哌酮舒巴坦亚胺培南西司他汀莫西沙星讨论1：社区获得性肺炎的经验性治疗方案？Sheet1
Chart1
系列3
类别4
若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。
莫西沙星组
左氧氟沙星组
支气管粘膜
上皮细胞衬液
肺泡巨噬细胞
.00
.00
.00
.00
.00
0.00
0.00
.00
.00
.00
.00
莫西沙星组
左氧氟沙星组
支气管粘膜
支气管粘膜
上皮细胞衬液
上皮细胞衬液
肺泡巨噬细胞
肺泡巨噬细胞
.00
.00
.00
0.00
0.00
Sheet1
Chart1
系列1
系列2
系列3
若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。
莫西沙星
左氧氟沙星
厄他培南
头孢呋辛
头孢曲松
红霉素
阿奇霉素
肺炎链球菌对左氧氟沙星和莫西沙星敏感率分别为91.8%和98.2%，对厄他培南敏感率为89.4%，对头孢呋辛和头孢曲松敏感率分别为30.6%和77.9%，对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为96.2%和97.4%，敏感率3.2%、2.1%
0.00
.00
.00
0.00
.00
.00
0.00
.00
.00
0.00
.00
.00
0.00
.00
.00
系列1
莫西沙星
左氧氟沙星
厄他培南
头孢曲松
头孢呋辛
红霉素
阿奇霉素
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
.00
.00
工作表1
Chart1
类别3
类别4
若要更新图表，请在此表中输入数据。数据将自动保存在图表中。
青霉素（口服）
阿莫西林/克拉维酸
头孢呋辛
头孢克洛
头孢曲松
左氧氟沙星
莫西沙星
阿奇霉素
克拉霉素
000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
.00
.00
0.00
0.00
000.00
0.00
.00
0.00
0.00
.00
.00
.00
00.00
00.00
.00
.00
.00
.00
.00
青霉素（口服）
阿莫西林/克拉维酸
头孢呋辛
头孢克洛
头孢曲松
左氧氟沙星
莫西沙星
阿奇霉素
克拉霉素
27.3
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
000.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
.00
.00
0.00
0.00
0.00
.00
0.00
0.00
.00
.00
.00
00.00
00.00
|
|
