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心脏支架使用不完全指南!

2018-06-11  随心所欲5...

犀利的语言 高逼格的图片 精彩的段子

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救人无数却备受争议!

心脏支架一直被谣言困扰,有人说它是国外淘汰的技术,有人说它是缺德手术,还有人说国内过度医疗、暴利产业。

谣言害死人!有一些不明真相的老年人,在急性心梗进手术室时最后一句话就是:“能不放支架就不放!”


本文,针对一些似懂非懂的患者疑问和了解欲望,写一篇患者版本的支架使用指南。

据说,这是国内首篇患者版指南!



1

支架的适应征

频繁出现心绞痛,或者经常有胸闷、乏力、恶心、呕吐、大汗淋漓或者濒死感等。尤其要注意非典型的心绞痛,比如牙疼、喉咙的压迫感、后背和肩膀的放射痛等。

这些都是冠脉供血不足,导致的缺血症状,预示着心梗不远了,应该造影检查。

对于急性心肌梗死和重度冠脉狭窄,都需要尽早植入支架,缓解供血不足。


2

什么是造影?

如果同时有上述两三种以上的症状,建议尽早到医院就诊,就诊科室首选胸痛中心,次之心内科。

医生会根据专业知识判断,是否需要造影。即便症状不典型,对于那些50岁以上且有多个高危因素的患者,比如多年高血压、吸烟、糖尿病史等,也会建议造影检查。

造影,就是医生操控导管进入心脏血管入口处,注入含碘的造影剂,利用碘在射线下显影的原理,看到血管的形状、分支、腔内狭窄的程度及位置。

请注意,造影就是一项检查,而且多是桡动脉的微创方式。

造影,是国际公认的诊断冠心病的金标准!


2

球囊扩张

支架需要用到球囊。

对于有些狭窄,最早都是采用球囊扩张的办法,球囊沿着导丝进入病变位置,通过加压膨胀挤压斑块使其紧贴血管壁,从而改善血流。

如远端较细的血管狭窄,首选球囊扩张。

如果球囊扩张后,血管通畅且医生判断其远期效果可以,则不用支架。

反之,就需要植入支架。


3

放和不放

支架的作用就是把狭窄的位置撑开一条通道,让血液顺利通过。

到底何时该放?

我在多篇文章中提到过,放和不放国家有明确的标准,而且你的手术医生放了支架也要承担一定的后期责任。

如果造影后,手术大夫出来和家属谈话时已经明确告知,狭窄超过70-80%,并且患者平时有症状,那么就要考虑放。如果低于这个标准,就不需要放,你要求也没用。

放不放,应该听取主管医生的专业意见。

他要综合考虑到病人的全身状况,比如年龄、自诉症状、并发症、远期效果等。


4

使用期限

有人担心,放进一个异物到心脏里面,会不会过期?

严格意义上讲,支架没有“保质期”,一旦进入血管开始使命,将陪伴患者一生。但是支架会发生堵塞,这也是为什么放了支架之后要长期吃药的原因之一,如果不改善生活习惯,做到低脂饮食适量运动,很可能短时间内发生支架堵塞事件。

我曾见过一个病人,支架手术后出院,自我感觉良好,药物停掉,而且嗜酒如命,每天一斤猪头肉。再次见到他入院时,不仅支架堵塞了,第一次造影时狭窄了70%的那支血管也堵了。


5

可能发生的意外

在上一篇文章后,有人留言:“支架会不会随着血流而移动?”我已经做了回答。

还有人问,听说支架时间长了可能会断掉,因为心脏时刻不停的跳。我查了一下资料,有些文艺作品中还真有此类描述。只能说,理论上有可能,现实中概率几乎为零。

我曾经把打开的支架放在手指上扳动做弯曲试验,弯曲程度要大于支架可能发生的效果,想把它折断,比较难。

支架术后,并非一劳永逸,支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此,还会引发急性血栓、亚急性血栓或动脉再狭窄,甚至发生更严重的心梗。

支架,并不能有效预防和完全阻止猝死等恶性事件。


6

费用问题

我想,这包含两种意思,一种是单独一个支架的费用;另一种是做支架手术的总费用。

单纯的支架,费用是固定的,当地物价局网站都能查到,一般国产的8千左右,进口的1.6万左右。

第二个问题,不同病人住院期间费用会差别较大。一是区域物价标准不一样,比如北京的收费和西藏的区别就很大;二是国产和进口的价格不一样;三是不同人的体质不一样,术前检查和用药也差别巨大;最后,每个人手术使用的支架个数也不一样。

补充:同品牌的支架,长度不论是10毫米还是30毫米的,价格一样。


7

国产好or进口好?

这是患者和家属问我最多的问题。我一般这样告诉家属,先听主管医生的意见,在此基础上自己选择。

无论是国产的还是进口的,都是经过大量实验的,都属于比较成熟安全的,不会有太大的区别。

如果家庭经济条件很好,我建议选进口的,贵有贵的道理,你开几十万的车,戴好几万的表,又何必在乎那几千块的差价?

如果家庭条件一般情况,国产的也完全可以,一个支架省下来的钱,够老人吃好长时间的药,更符合实际。

还需要补充一句,国产支架限于技术等因素,对于一些特殊型号还不够完善。比如,远端血管需要的细小支架,可能不得不选择进口品牌。


8

辐射大吗?

造影是有辐射的,但是相对于疾病,辐射要放在次要位置,导管室会给病人适当的防护。

受辐射最大的是你的手术医生,别看他穿的铅衣几十斤重,那只不过是保护了重点部位,面部和上下肢很多部位都是暴露的。

患者一生接受那么几次辐射,而医生一天要做好多台手术。

谁都知道辐射危害,但是职业使命,医生没有退路。所以,患者的术中理解和配合是对医生的最大的尊敬。


9

吃药问题

很多病人害怕放支架的原因就是害怕长期吃药。

对于那些需要治疗的,即使不放支架,也应该吃药!只要还想延长寿命,就应该主动吃药。对于既不放支架也不吃药的重度冠心病人,也没必要再看医生,寄希望于佛度有缘人吧。

支架后吃的药物,比如阿司匹林,经历了几十年的临床大数据实验,安全性非常高,对人体的损害相比较于获益可以忽略不计。

时至今日,冠心病已然超过恶性肿瘤,成为人类健康第一杀手,即便我们现在有了形形色色的治疗方案,但无论是否做支架,均需要常规服用药物,所谓活到老,吃药到老,这是所有慢性病的最大特点。


10

术后复查

术后复查,一般要经历1个月、三个月、半年、9-12个月,共四次。

主要检查的项目为心电图、心脏彩超、血液指标等,根据检查结果适当调整用药。

复查造影,一是看看放进去的支架,形态是否正常,有无再狭窄;二是看看其它血管狭窄情况是否加重。


11

如何运动

简单地说就是两个字“适量”。既不能因为放了支架,就自暴自弃的把自己当成病号,也不能忽视冠心病的禁忌从事剧烈运动。

术后可以从轻到重,逐渐加大活动量,以有氧运动为主,普通的家务活是没有问题的。最好的办法就是到有心脏康复的地方,做一个评估,看看自己的心脏耐受情况,知己知彼百战不殆。

能不能开车?

术后,可以。


12

术后磁共振检查

目前,多数支架的产品说明上都已经备注,主管大夫在支架患者出院时也会交代,1.5T以下的磁共振并不受影响。

具体情况,可以咨询主管医生,他们会如实告知。


13

支架的材料

医学界和药械界对于支架材料的研究就从未停止。

最早的是用不锈钢材料,后来又出现了镍钛合金,钴铬合金,铂铬合金等材料。曾经有一段时间,使用过纯黄金作为材料。

除了金属成分,药物涂层已经越来越被重视。

可降解支架或许是未来医学发展趋势,但目前可降解支架的适用人群很小,而且不是很成熟,因此现阶段仍然以金属支架为主流。

补充:在有些宣传资料上,出现的旋切、抽吸技术,使用面还比较狭窄,具有严格的适应症。


结  尾


本文站在普通患者的角度,简要介绍了心脏支架的一些知识。

衷心的希望,在疾病面前无论如何都要相信医生。可以沟通,可以探讨,甚至可以质疑,但是在专业问题上要听医生的话,因为:

他们看的医学书比你多得多,

他们见证的病情比你多得多,

他们对于疾病的掌控比你专业的多。


PS:

世上本没有《患者版指南,问的人多了,我就把它整理出来,故命名为“不完全指南”。




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