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周岱翰教授谈_六腑以通为用_在肿瘤中的应用_吴薏婷 辽宁中医药大学学报15卷 患者的气味,包括口鼻发出的气味,瘘口的气味以及伤口的气味等。他常常根据这些气味判断患者是否合并消化不良、感染、出血等表现。其中,对口鼻的气味尤其敏感,对合并口臭等口气味重的患者,周教授认为患者可能存在口鼻的感染、呼吸道的感染或者消化系统的运化失常等等。针对消化系统问题,周教授经常提到“六腑以通为用”。下面谈谈对肿瘤病人怎么做好“六腑以通为用”。 1 六腑的定义 六腑是指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。六腑多为中空有腔的脏器,其生理功能主受纳和腐熟水谷、传化和排泄糟粕。《素问・五脏别论》篇曰: “五脏者,藏精气而不泻,故满而不能实也;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚也。故曰:实而不满,满而不实也。”这就明确地指出脏以藏为主,腑以通为用。“实”是六腑的生理,而“满”是其病理。 2 六腑的生理特点 六腑是以“传化物”为其生理特点的。其功能表现在消化、吸收和排泄三个方面,六腑之间呈现相互协同合作的关系。如胃主受纳腐熟,对饮食物进行初步消化;胆贮藏排泄胆汁,以助饮食物的消化;小肠受盛化物,对饮食物进行进一步消化,并泌别清浊,吸收精微,以营养全身;大肠传导变化,吸收食物残渣中的一部分水分,使糟粕形成大便,并排出体外;膀胱贮存尿液,气化而使尿液排出体外;三焦总司人体气化作用。 3 六腑的病理特点 周教授认为,六腑气化宜动不宜滞,功在走而不守。六腑通降失常,积滞内停,常导致多种疾病产生。所以说,六腑以“不通”为病,以“通泻”为治。强调“通”“降”的功能,若壅阻上逆则为病。 周教授具体谈到:胆为“中精之腑”,具有储存胆汁、排泄胆汁的作用。胆汁排泄正常,则脾胃运化功能健旺。在肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌或其他肿瘤转移侵犯、压迫胆囊引起胆汁排泄不畅,或其他内外因引起气机郁滞,湿热蕴结,胆失通降。可出现胁下胀痛、口苦、咽干、脘腹胀满食后加重、大便秘结、黄疸等症。治疗宜用通达胆腑法,以疏通胆道,化瘀解毒。 胃为“水谷气血之海”,主受纳,腐熟水谷,主通降,以降为和。在很多消化系统肿瘤中,或肿瘤病人化疗等治疗中,或平时患者饮食不慎,出现胃寒、胃热、食滞胃脘、痰湿中阻等均可致气机不畅,胃失通降,甚则反升为逆,可出现胸脘痞满、疼痛、呃逆、恶心呕吐等症。治疗宜用行气和胃,消食导滞,降逆止呕。 心与小肠相表里,心称君火之脏,小肠为相火 之腑。在头颈部、心胸部肿瘤实热证时,或肿瘤患者放疗、热疗过程中,或肿瘤患者进食煎炸、燥热食物后,可由于心火炽盛,循经上炎,出现舌质红赤、舌尖碎痛、口舌生疮等症。下移小肠,热灼火腑,致小肠“泌别清浊”失职,引起尿少、尿赤、尿热、尿痛等小肠实热的病证。治疗宜用通导火腑,通利小便,使邪热从小便排出。 大肠者“传导之官,变化出焉”。大肠为传化之腑,泻而不藏,以通降下行为顺。主司传导糟粕,排泄粪便。肺气肃降,胃气通降,津液充盈,传导正常,排便正常。在肺癌、消化道肿瘤、腹腔转移瘤、腹腔手术后以及服用止痛药等药物作用下,可由于气机郁滞,邪热炽盛,或阴寒凝结,食积阻滞等致肺气逆不降,津液受伤,大肠通降失常,传导失职。临床证见腹满胀痛,口气臭秽,大便燥结,甚或大便不通。治疗宜用釜底抽薪法,通泻肠腑,方可畅腑气,祛邪气。 4 六腑的相互联系 水腑膀胱气化失常,分为虚、实两种情况,虚为脏气失调,实为邪气阻滞。肺虚邪犯,脾虚不运,肾阳虚衰,肝失疏泄,以及温热、寒湿邪气客于膀胱,或砂石、瘀血阻滞膀胱。在膀胱癌、前列腺癌、妇科肿瘤以及肿瘤晚期,均可出现膀胱气化失常,表现为淋证、癃闭等小便不利、水肿的病证。治疗宜用补虚泻实,通利水腑。 孤腑三焦者,气道、水道、谷道也。三焦是气升降出入、水液运行布散的通道,也是水谷出入转化的道路。气宜行不宜滞,水宜化不宜停,谷宜运不宜藏。道路宜通方可行。三焦必“通”方可用。肿瘤患者在发病或治疗过程中,湿热或寒湿邪气,阻碍三焦,滞塞气机,致升降失调,运化失常。可出现头晕或头重昏蒙,胸闷脘痞,腹胀纳呆,恶心呕吐,小便短,大便溏。治疗宜宣展气机,利水渗湿,通利三焦。 周教授进一步指出,每一脏器虽有其各自不同的功能活动,但彼此之间是相互联系、相互制约、相互促进的,六腑的生理功能虽然各有所不同,但它们之间在生理上有着密切的联系,在病理上也是相互影响的。如胃有实热,消灼津液,导致大便燥结,可使大肠传导不利,而肠燥便闭也可影响胃的和降,使胃气上逆,而出现恶心、呕吐等症。若胆火炽盛,常可犯胃,而见呕恶、吐苦水等胃失和降的病症。若胃中湿热蕴结,熏蒸于胆,可出现口苦、黄疸等症状。 周教授最后总结道,“脏邪以腑为出路”,随着肿瘤病研究的进展,人们越来越认识到通腑攻下法在肿瘤治疗中的意义,中医学“六腑以通为用”理论对肿瘤病的临床治疗具有很高的指导价值。◆ |
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