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初学中医者在了解药物之后，莫不急求使用药物之法，要不阅读往昔医籍，获取解决此项问题之记载，要不询问名师请教，但都是一知半解。因此要求得药物施用之法，当先明了百病之治疗法。欲明了百病之治疗法，当先考察酿病之原因。同一身热，其因有风有寒，有痰有食，有阴虚火升，有郁怒忧思，劳怯虫疰。知其因则不得专以寒凉治热病，盖热同而所以致热者不同，药亦不同。如身热而腹痛，则腹痛又为一证，而腹痛之因，又复不同，有与身热相合者，有与身热各别者。如感寒而身热，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身热为寒，其腹痛又为伤食，则各别者也。又逼审其食为何食，则以何药消之。故治疗之法，必须切中致病因而后定方，则一药而两病具安。若不问其本病之何因及兼病之何因，徒曰某病以某方治之，其偶中者投之或愈，再治他人，不但不愈，反以增病，且前此之愈，亦不自明。如以此终身治病，则终身不悟。 《黄帝内经》“治病必求其本”，程钟铃曰“人身之病，不离乎内伤外感……..风寒暑湿燥火，外感也；喜怒忧思悲恐惊，与夫阴虚阳虚伤食，内伤也；总计之共一十九字，而千变万化之病，予以出焉.。”学习中医，第一要务学习辨证，而后才是用药。中医辨证之法有八纲辨证，病因十四纲辨证，脏腑辨证，五行生克十六型辨证等。 八纲辨证二十五型 八纲就是阴阳，表里，寒热，虚实，其中阴阳尤为纲领的纲领，虚实是表里寒热的纲领，虚实必须结合表里，寒热，才能细致地分析病情，做出明确的诊断。比如表寒实证，就是体表收到寒邪的实证，虚寒里证就是由于体内阳气虚弱而造成的寒证。诸如此类，表里，寒热，虚实的结合，在临证上就有以下二十五种类型： 1. 表寒实证： 风寒犯体表。主证为恶寒，头痛，体通脉象浮紧，发热或未发热 2. 表寒虚症： 卫气不充。主证为恶风畏寒，易出汗，汗出更冷。 3. 表热实证： 外感温病初起。主证为恶风或不恶风，发热头痛，自汗或无汗。 4. 表热虚证： 阴虚潮热。主证为午后肌热，掌心热，自汗出 5. 里寒实证： 寒邪直中内脏。主证为腹痛泄泻，严重的四肢厥冷，脉象沉伏。 6. 里寒虚证： 多由脾肾阳虚引起。主证为气怯疲倦，四肢不温，大便不实，脉象微弱，舌质胖嫩而不红润。 7. 里热实证： 外邪化热传里。主证为壮热，口渴烦躁，便闭溲赤，严重的神昏谵语。 8. 里热虚症： 多由肝肾阴虚引起。主证为掌心热，头晕，口渴，心烦不眠。 9. 表寒里热证： 外感寒邪，内有郁热。主证为寒热无汗，烦躁。又假寒证不欲衣被，烦渴引饮，亦属此类。 10. 表热里寒证： 寒积于内，热越于外，其热为假热，其寒为真寒。主证为身热不欲去衣被，畏风，泄泻，小溲清长。 11. 表虚里实证： 多由发汗伤表，邪传于内。主证为汗出恶风，胸痞腹满，噫气，呕恶。 12. 表实里虚证： 内伤之体，再感外邪或表征误下，虽伤于里，表邪尚未内陷。主证为寒热，身体疼痛，气怯，脉沉弱。 13. 表里俱寒证： 寒邪伤表，复中于里。主证为寒热，腹痛，泄泻。 14. 表里俱热证： 表邪化热传里，发热不退，反而增剧参看里热实证。 15. 表里俱虚证： 阴阳两亏。主证为多汗，畏寒，气怯，心悸，脉象结代。 16. 表里俱实证： 外感含蓄而，内停痰饮，或有宿食。主证为寒热，咳喘，或嗳腐，腹胀。又寒邪或热邪酿成的表里俱寒证或表里俱热症，均属此类。 17. 上热下寒证： 下焦有寒，上焦有热。主证为腹满足冷，口干，胸中烦热。火不归原，浮越于上，证见足冷目赤，口干咽燥，亦属此类。 18. 上寒下热证： 丹田有热，隔上有寒饮。主证为小溲短赤，痰多，胸中觉冷。 19. 上虚下实证： 浊阴在下，清阳不升。主证为腹满泄泻，头晕目眩。 20. 上实下虚证： 阳虚在下，痰饮阻上。主证为形寒足冷，尿频，咳嗽，喘促。 21. 真寒假热证：参看表热里寒证 22. 真热假寒证：参看表寒里热证 23. 半表半里证： 表邪传里而未成里证。主证为寒热往来，口苦，咽干 24. 寒热错杂证： 湿热内阻，或内有痰饮，表邪内陷。主证为胸闷，口干不欲饮，小溲短黄，或烦热痞满，呕恶。 25. 虚中夹实证： 体虚有邪，或邪恋正气渐衰，均属此类。参看表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚证 用八纲归纳证候，怎样才能得出诊断结论，需要注意哪些问题？秦伯未有如下观点： 1. 把证状联系成为证候群，单一看一个证状是没有意义的，因为每个症状都能在两方面出现，比如表证有怕冷，里证也有怕冷，虚症有怕冷，实证也有怕冷，只有将许多证状加以分析，就i性质上的类同联系，成为一个证候群，才能诊断他是表是里，是虚是实，是寒是热。 2. 把类似的证候加以鉴别，比如发热证，有恶寒发热，有发热不恶寒，有潮热，有骨蒸，有烦热，有白天发热，有夜间发热等等，分析这些证状的性质，就有表征，里证，虚症，实证，寒证，热证，阴证，阳证等等，必须把集中雷士的证状加以比较和区别 3. 需要得出八纲组合式诊断，对于任何急性热病和内伤杂症在其发展过程中，均可用这二十五型的方法来诊断。在急性热病方面，如伤寒初起便是表寒实证；若寒邪化热传里，便是里热实证；若传入半表半里之间，便是半表半里证；及至体力不支，而又泄泻肢冷，烦躁等证，则为里寒虚证或表热里寒证；痰饮咳嗽是上实下虚证。对八纲的总和运用，临证时可以根据这些方法来辨证论治获得疗效。
参考“中医入门“ |
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