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这个典型病例,让你掌握甲状舌骨囊肿!

 微笑如酒 2018-06-12

来源:医学之声 作者: 一叶飘零


甲状舌骨囊肿虽小,但是不规范的治疗,手术操作不规范,都会引起反复感染,小病变成大病,因此必须引起重视!



前言:


甲状舌骨囊肿是外科常见疾病,就诊患者多数只有吞咽不适、咽部异物感等局部不适症状,加之病理组织学表现呈多样性特征,使得不少医生难以确诊,如果不能正确的诊断与治疗,该病可导致反复感染并于及颈前形成瘘口窦道,甚至部分患者术中误切甲状腺,给患者心里留下巨大的阴影。


首先了解一下什么是甲状舌骨囊肿?


   

甲状腺舌骨囊肿的病因可追溯到胚胎时期的改变,是由于胚胎期的甲状舌管退化不全而形成的先天囊肿,通常位于颈部中线、舌骨下,呈园形,直径约2-3厘米,表面光滑无压痛。


体格检查时可见囊肿固定,不能向上及左右推移,但是可随吞咽或伸舌时肿块向上移动。小的甲状舌骨囊肿可扪到一条索带连接舌骨,而大而浅表的甲状舌骨囊肿透光试验呈现阳性。


如果没有经过系统彻底的治疗,囊内分泌物可以潴留进而引发感染,囊肿破溃形成瘘管,瘘管可向上延伸,紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔,瘘口通常可见排出半透明粘液,经过一段时间后,瘘管可暂时愈合而结痂,但是不久之后又因为潴留的分泌物潴留感染再次破溃,这样时发时愈,反复感染并于及颈前形成瘘口窦道,体格检查在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。


该病好发于儿童,女性多于男性,症状隐匿


   

甲状舌管囊肿以儿童好发,女性多于男性,20岁之前绝大多数病人可见颈前肿物,发病位置可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位,但临床上多以以舌骨上、下部位最为常见。多数患者可探查到管状物或条索状物。甲状舌管囊肿病理组织学表现呈多样性特征,治疗不当极易由于分泌物潴留所致的感染而复发。


甲状舌骨囊肿生长缓慢,肿物呈圆形,通常伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。就诊患者多为,粘液潴留合并感染者出现痛性包块或脓肿而就诊,也有少数患者是已形成瘘者、窦道,窦道内可见黏液或脓性分泌物流出,全身感染症状感染明显,有发热、疲乏等全身症状。


下面我们结合一例典型病例,讲讲这类疾病的治疗


患者为年轻女性,10个月前无意中发现颈前一肿物,无疼痛,一直未诊治,因为该肿物可随吞咽活动,患者误以为是“甲状腺肿物”

CT下可见颈正中舌骨与甲状软骨间见3×3×2cm,低密度肿块,边缘清晰,无强化及骨质破坏,考虑甲状舌骨囊肿。(见箭头处所示)


 


彩超下,颈正中指示部位可见一囊性肿物,大小为31×29×25mm,边界清,囊内可见点状强回声,此肿物与甲状腺、颌下腺无关。考虑甲状舌骨囊肿


   


甲状舌骨囊肿彩超下的特征


其超声表现为囊肿具有完整的包膜,边界清楚,形态较规则;囊壁较薄,囊内多为透声好的液性暗区,少数有线状分隔回声。合并感染时囊壁可增厚不光滑,液性暗区内可见细弱光点回声。个别囊壁上有的可见乳头状结节回声,可能为甲状腺组织回声。囊性肿块多与舌骨粘连,多数可随吞咽活动而上下移动。彩色多普勒显示囊性无回声内未见血流信号,其周边可探及血流及频谱,并以此可区别肿大的淋巴结及异位甲状腺等。


甲状舌骨囊肿唯一彻底有效的疗法是手术切除,手术要点要牢记:


非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳,一般主张应手术彻底切除,术中于肿物下部沿皮纹做手术切口,要注意逐层分离皮下组织,直达颈廓肌,进而将皮瓣上下分开,充分暴露肿物,多可见肿物包膜完整,与周围组织略粘连,肿物根部与舌骨连接。此时可剔除部分舌骨,将肿物蒂部于舌根部高位结扎。确切的高位结扎是整个手术的关键,同时要注意保护周围重要组织,用电凝电切仪小心分离肿物并完整切除,创面需要彻底止血。


同时要注意别误切甲状腺,手术时要对甲状腺的解剖位置了解,如果术前怀疑有异位甲状腺时,需要作甲状腺放射性核素扫描或者B超检查,明确解甲状腺的位置。


术中发现异常组织时,应该立即送术中病理检查,确认是否为异位的甲状腺,如果术中误切甲状腺,可立即将其切成薄片自体移植于颈部或大腿内侧肌肉内,以减轻术后甲状腺功能低下的程度,但仍需终生口服甲状腺素片。


甲状舌骨囊肿虽小,但是不规范的治疗,手术操作不规范,都会引起反复感染,小病变成大病,因此必须引起重视!


参考文献

[1]王佳梅,贾立群,王晓曼, 等.小儿甲状舌骨囊肿、甲状舌骨瘘超声表现[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,(11):941-946.

[2]孙小华.高频超声诊断甲状舌骨囊肿(附28例分析)[J].医学影像学杂志,2012,(9):1558-1559. DOI:10.3969/j.issn.1006-9011.2012.09.052.

[3]赵东文,李东,陈富华.36例甲状舌骨囊肿手术临床体会[J].中国保健营养(下旬刊),2012,(8):2648-2648. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.297.

[4]刘建侠.甲状舌骨囊肿47例分析[J].中国现代普通外科进展,2011,(8):637. DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2011.08.015.


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