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来源：检验医学网 作者：天津医科大学肿瘤医院检验科 张秀色
某日清晨，王某拿着一份尿液标本来门诊送检，检验申请单上赫然写着检验目的：妊娠试验，王某很难为情地说到：“也不知道这大夫是怎么想的，非让验什么妊娠试验，您说我母亲都六十多的人了，也不可能怀孕啊？”相信很多人遇到这种情况都会和王某有着同样的困惑，因为尿妊娠试验可测出早期怀孕已经成为了我们很多人的思维定式。实际上，随着科学的发展，人绒毛膜促性腺激素（HCG）相关分子的测定在临床上有着广泛的应用。接下来我们一起揭开她的秘密面纱。 人绒毛膜促性腺激素（HCG）是妊娠期间由胎盘合体滋养层细胞分泌产生的一种糖蛋白激素，由两个不同的亚基α、β以非共价键连接组成。在激素的产生、分泌、代谢等过程中，HCG分子会发生断裂、解离等多种变化，从而在血、尿中以多种形式存在。利用HCG的生物学或免疫学特点，测定受检者体内有无HCG，以协助诊断早期妊娠的方法称为妊娠试验。此试验除能检测是否妊娠外，对滋养细胞疾病的诊断、治疗、监护及随访具有重要的价值。 1 预测妊娠高血压综合征：妊高征病人在孕中晚期的β-HCG值明显高于同孕期的正常孕妇，妊高征的严重程度与β-HCG值呈正相关，所以她可以作为筛查、诊断妊高征的客观指标及判断病情严重程度的参照指标。 2 诊断和监测异位妊娠：有文献报道HCG值小于100U/L的异位妊娠很少发生破裂，接近8000U/L时则有高度破裂的危险，须及时手术；对血清HCG值大于5000U/L、1000～5000U/L、小于1000U/L的病人保守治疗的成功率分别为38%、80%、98%。 测定血中β-HCG水平呈异常上升或低于正常，应高度警惕异位妊娠的可能。其治疗包括手术、药物及期待治疗，所以HCG水平是选择治疗方案和疗效检测的指标之一。 3 滋养层细胞疾病的诊断和疗效检测：多年来HCG一直是滋养层细胞肿瘤、胚胎性肿瘤的生物学标志物，目前发现几乎所有组织，尤其是肿瘤包括肺癌、乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌等均可产生异位HCG，并且发现其对免疫系统及肿瘤的发生、发展、浸润转移、分化程度等都有重要的作用。妊娠滋养层细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛膜滋养层细胞的疾病，包括葡萄胎、绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。常用来指示的HCG相关分子是游离β-HCG。HCG还可以与其他标志物联合诊断非滋养层细胞恶性肿瘤，如睾丸癌、卵巢癌、子宫内膜癌等。 4 治疗先兆流产和习惯性流产 ： 先兆流产及习惯性流产的患者中黄体功能不全者高达23-67%，有报道HCG对胚胎发育及早期维持起决定性作用，她是一种有效的黄体功能刺激剂。当疑有黄体功能不全者，可于排卵后立即给予HCG的治疗以促进黄体发育。若能及早检测HCG，早期发现HCG不足并及时补充足够的HCG制剂，流产就可以得到预防。 妊娠试验有可能会出现假阳性或假阴性。某些疾病如滋养层细胞肿瘤（包括葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌），由于肿瘤细胞能产生HCG，故病人的血、尿中HCG含量明显升高，手术后或化疗后HCG含量迅速下降，使结果变为阴性。复发时HCG含量又会升高而呈阳性结果。故可利用妊娠试验对此类患者进行治疗监护及随访。此外，某些脑垂体病、卵巢肿瘤等妊娠试验也会出现阳性。其次，少数更年期或绝经早期的妇女，因为内分泌失调，可引起血、尿中HCG含量轻度升高，导致结果呈阳性。有时，使用氯丙嗪、噻吩嗪类等药物治疗的女性患者，也可能使妊娠试验呈假阳性反应。 因此，要确定是否怀孕，需进行妊娠试验检测，试验阳性时，还需要结合临床进行综合判断；相反，妊娠试验阴性时，也不能完全否认妊娠存在或和妊娠有关的疾病。同时，妊娠试验在部分肿瘤的鉴别诊断中也起到一定作用。 【参考文献】 [1]王秀萍，焦琳，郭红燕.人绒毛膜促性腺激素的临床应用进展 药学服务与研究 Pharm Care Res 2010Jun；10（3） |
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