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夜香壶急有文章--夜尿治验

 康泰wjr图书馆 2018-06-12



鐘定波

出生中醫世家,自幼耳濡目染中醫之道,1959年入讀廣州中醫學院(現廣州中醫藥大學)


師承:
國醫大師鄧鐵濤教授
傷寒溫病學家劉赤選教授
婦科專家羅元愷教授
針灸專家靳瑞教授及司徒鈴教授
西醫內科專家歐明教授
以及
山西兒科專家張光煜教授


畢業先在國內基層從事中醫工作,于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診,積累了豐富的臨床經驗和醫案故事


文中第一人称:我,余;特指钟定波老先生


夜香壶急有文章

——夜尿治验


夜尿,常为肾虚所致,老人尤为多见。但夜尿不唯肾虚,肺虚、脾虚、湿热、瘀血等皆可见夜尿一症。所以,夜尿多者,非一言肾虚所能蔽之。其中因由皆有文章也。

 

C先生,61岁,因前列腺增生,夜尿10余次,小便不利,时时腰酸,某医以肾虚论诒,服补肾药70余剂,无效。另一医见其兼有腹痛,以脾虚论治,服补中益气汤1个月,亦无效果。又一医见其咳嗽,以肺虚论治,服健脾补肺类药,依然无效。

 

夜尿多,若见于肾阳虚,必在小便次数多的同时,小便量亦多,而且小便清白,即所谓小便清长,才能够诊断为肾阳虚。本患者夜尿次数虽频,但小便不利,尿量少。且无其他阳虚体征,应不属阳虚。

 

肺主气,肺气清肃下降,则能通调水道,下输膀胱,小便开合自调。肺虚则肺气不足,不能下达膀胱,可令膀胱失约,小便频数或失禁。本例患者虽有咳嗽,但无喘息、气短等症,诊为肺虚夜尿,实属牵强。

 

脾主运化,主肌肉,脾旺则血赖以生,中气赖以长。

脾虚则血少,肌肉失养;中气不足,大气下陷,则膀胱肌肉无力,小便不约,故尿频不禁。脾虚夜尿者,昼日小便亦频,且有脾虚食少、羸瘦面黄、贫血便溏等症。仅凭腹痛诊为脾虚,是以偏概全。

 

外感六淫,湿热邪聚膀胱,或嗜食肥甘酒酪,热下注膀胱都能影响膀胱使之气化不利,导致尿急尿频。但此类尿频常兼涩痛,尿黄尿少,白天尿频明显增多,入夜则小便次数明显减少,与虚证尿频不同。

 

老人下焦蕴热,或残精败血瘀结经脉引起的前列腺增生,可见排尿不畅、膀胱胀急、小便频数、夜尿增多,但尿量不多,甚至点滴难下。

 

此病者来诊时,小便不利、夜尿频频已1年,且下腹刺痛,有时痛连阴睾、腿股。西医诊为前列腺增生,建议手术治疗。此肝经湿热瘀结下焦,补虚并非所宜,应以通行疏利之法治之,用活络效灵丹、四逆散、三妙散加减,处方:

归尾9克、乳香9克、

没药9克、丹参15克、

柴胡6克、赤芍9克、

枳壳10克、甘草6

黄柏9克、薏苡仁24克、

车前子10克、牛膝15克、

桃仁9克、王不留行9克,

每日1剂。


3天后复诊,下腹痛消失,小便通利,夜尿顿减。


上方再服1周,夜尿一两次。

 

上方去乳香、没药、归尾,加瞿麦24克、石韦24克、茵陈30克,连服10天,小便正常,腰腹痛消失,夜尿一两次。


追踪1年,夜尿并无增多。

 

按:

《黄帝内经》曰,足厥阴之脉……循股阴入毛中,环阴器,抵少腹。湿热循经人腹,瘀结下焦,除可引起小便频急之外,尚能引起经脉所过之处的阻塞而产生疼痛。患者小便不利而腹痛连睾的及腿股引痛,正是湿热瘀阴肝经脉络所致。方中四逆散、三妙散加减,疏肝而去湿热,活络效灵丹加味行肝脉瘀塞,则肝脉之热清、湿去而血脉通,小便自当清利。因湿热瘀结所致腹痛、夜尿亦得以缓解,夜香壶可以休矣。








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