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华医世界  导读 5月21日下午，“讲透经方”济南站的最后一场课，是首都国医名师郝万山教授为我们讲授。 我去房间接老师，老师在出门前就把手机调成了静音状态，就是为了专心给同学们讲课，不受打扰。 课间许多同学围着老师，老师连去洗手间的时间都没有，却依然面带微笑，亲切的与同学交流。 我想，这大概就是“腹有诗书气自华”的真实存在吧！ 本文是郝老师讲《伤寒论》中的一个小故事，主题围绕“合方治难证”。 那么究竟是什么合方，治疗了什么难证？ 用2分钟的时间读完本文，你就会明白。  有一年，我去北京联合大学兴化路的校址一个北京市西医学习中医班上讲《伤寒论》。 有一天晚上，我讲到太阳蓄血证的时候，下课的时候我说了一句话： “小便的利和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭，临床一定要鉴别清楚。” 第2天早上，一上班就有人往我办公室打电话：“郝老师我是某某医院的某某医生，昨天晚上听了你的课以后，我联想起我最近治的这个病人，我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血。” 我说：“这个病人是怎么回事啊？”
这个病人是个老太太。 2周前有寒战，随后发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，然后到医院做化验，尿中红白血球满视野，就诊断为急性膀胱炎收入住院。 这是个西医的综合医院，住院以后就用了抗菌素来治疗，很快，大概2、3天以后，发烧就退了， 1个星期以后尿的化验就正常了，尿中就检查不出红白血球。
然后继续治疗，从尿中的化验完全正常的，可是这个病人还是自觉症状不见缓解，还是尿频。 化验尿什么都没有，原来尿的培养结果出来的是大肠杆菌，但是再给她做尿的培养的时候，尿培养是阴性的，这医生说你的病我已经给你治好了。
可是这个老太太出现了什么情况呢？ 晚上狂躁，心烦，睡不着觉，骂大夫说我这病是怎么回事，刚开始的时候我还没这么难受，怎么你们治得越来越难受了？ 晚上睡觉的时候，即使给她用镇静药她睡着了，手还是在摸着小肚子。 所以这个医生就不知道，她是属于蓄水还是蓄血，少腹不舒服，睡觉的时候她还在摸着肚子，还有小便频数。 另外，晚上烦躁，睡不着觉，对大夫说话很不礼貌，这不就是一种如狂的表现吗？
这个医生结合我头一天晚上上课讲的内容给我打电话， 说：“老师，你说她是蓄水还是蓄血？ ” 我说：“她大便怎么样？” 他说：“好几天没有大便了。” 我说：“你看看她的舌象。” 他放下电话就看舌象，回来后他说：“舌红，舌苔又厚又黄，舌面又干燥。”这是上午。 我说：“既然如此的话，蓄血和蓄水这两个症状同时存在，因为她既有其人如狂又有少腹不舒，还有小便不利，那你就用五苓散和桃核承气汤联合应用。” 他是个西医大夫，我就在电话里说药名、药量，就给她开了这么一个方子。
3天以后他就给我打电话，他说：“郝老师，你那个方子很神。” 我说：“怎么神啊？” 他说：“那一天你开了方子，她下午吃的药，吃了药以后，小便量也多了，大便拉了2次，当天晚上睡得非常塌实，不再狂躁，第2天早上起来，小肚子也舒服了。”
 我们现在回想这是一个什么证候呢？ 这是个急性膀胱炎的证候。 用西药是把细菌给她杀灭了，毫无疑问这种治疗方法是正确的，但是她的膀胱的功能没有恢复， 中医所说的气化功能，膀胱的微循环功能，血液循环的功能没有完全恢复，所以她的自觉症状还没有缓解。 后来我注意到有许多膀胱炎的病人，当他化验尿正常了之后，仍然遗留了一些症状，像尿频尿急，可是你化验他的尿，做尿培养都是阴性的。 所以这实际上是膀胱泌尿系统的功能没有恢复的一种表现。
这个病人前面的治疗是完全有效的，是针对细菌的，但是差一步的就是膀胱。 这个生理机能没有完全恢复，你稍用中药的促进气化，促进微循环的这种药物，只要用上一次，这些症状就可以缓解。
所以我们今天在临床上，见到不少膀胱炎的病人，泌尿系感染的病人，化验是阴性的，尿是阴性，尿是正常的，就是有些症状的时候， 你就不妨用一用促气化，然后活血化瘀的药试一试，对改善这种症状是很有好处的。
有人就把这种症状叫做神经性膀胱炎，或者叫做膀胱官能证。 看起来蓄水是病在气分，蓄血是病在血分，两者是以小便不利和小便利作为分水岭，好象分得非常严格， 但是实际上在临床上常常有2种证候并发的时候。 2种证候并发，你在用药上就把2张方子结合起来，这就叫合方治难证。
这个难证并不是说这个病多么疑难多么不好治，就是中医在开药方的时候，既有气分不和又有血分不和，单独用一个方子来解决这个问题就比较困难。所以要把两个方子合起来。 读完文章的你，请将知识存于心底，喜欢这篇文章的你，我也同样喜欢你。 |
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