你已经入选糖尿病候选名单了吗？

医库君读科普 来自为了家人学点医 00:00 05:06

在正常人和糖尿病患者之间，有那么一部分人血糖已高于正常，但又还没有达到糖尿病的诊断标准，我们称之为「糖尿病前期」。

若积极管理糖尿病前期，可恢复正常血糖，相反，若听之任之，大部分糖尿病前期人群会发展为糖尿病。

本文将对糖尿病前期的危险因素、诊断标准、危害、干预方式及控制目标做一简单介绍。

具有以下任一条的你，就该去医院做空腹血糖筛查。

1. 年龄≥40岁；

2. 既往有糖尿病前病史；

3. 超重或肥胖，即体重指数≥24kg/m²，男性腰围≥90cm或女性腰围≥85cm；

4. 静坐的生活方式；

5. 一级亲属中有2型糖尿病家族史；

6. 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；

7. 高血压或正在接受降压治疗；

8. 血脂异常或正在接受调脂治疗；

9. 动脉粥样硬化性心血管疾病患者；

10. 有一过性类固醇性糖尿病病史者；

11. 多囊卵巢综合征患者；

12. 严重精神病和/或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。

以上为糖尿病前期和糖尿病的风险因素，具有任意一项危险因素者应筛查空腹血糖或任意时间点血糖，若条件允许应行口服糖耐量试验明确。

对于老年人群及合并多项危险因素者建议直接行口服糖耐量试验明确诊断。

如果你的检查结果符合这些条件：

• 排除急性创伤、感染、急性重症疾病和药物的影响；

• 排除运动、饮食、睡眠和情绪的影响；

• 空腹血糖5.6-6.9mmol/L；

• 和/或口服糖耐量试验2小时血糖7.8-11.0mmol/L。

则可诊断为「糖尿病前期」。

「糖尿病前期」的危害

糖尿病前期人群虽然还未达到糖尿病标准，但血糖升高已经标志着糖尿病、心脑血管疾病、微血管疾病（肾、视网膜和神经）、肿瘤以及痴呆的发生风险明显升高。

用什么方式可以控制「糖尿病前期」的进展？

和糖尿病一样，糖尿病前期强调综合管理血糖、血压、血脂和体重。主要的干预方式：

健康教育及强化生活方式干预，如进食低热量、高纤维、低饱和脂肪酸饮食，限制脂肪占总热量的比例，增加体力活动，规律进行一定强度的体育锻炼等。

血糖控制目标应个体化，年龄轻、预期寿命长、合并症少者应尽量将血糖水平逆转至正常，相反，老年人、合并微血管或大血管疾病者可适当放宽血糖控制目标。一般而言，糖尿病前期的血糖控制目标是空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。

如果生活方式干预6个月血糖控制不达标应早期使用药物干预，二甲双胍、阿卡波糖及吡格列酮均有利于降低糖尿病前期向糖尿病转化的风险，具体药物使用应咨询内分泌科医生。

除控制血糖之外，肥胖或超重的糖尿病前期人群还应将体重减少5%-10%，并使体重指数长期维持在健康水平（18-24kg/m2）。合并高血压者血压应控制于140/90mmHg以下。无心脑血管疾病风险或风险较小者血清低密度脂蛋白胆固醇应控制于2.6mmol/L以下，已存在心脑血管疾病或有2个以上危险因素者血清低密度脂蛋白胆固醇应控制于1.8mmol/L以下。

注：体重指数= 体重（千克）÷身高（米）÷身高（米）

吴晞

副教授

副主任医师

上海华山医院内分泌科