高血压的定义没有改变，即诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。血压仍然根据诊室血压值分级，包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压（Ic）。

下列情况应该进行动态血压监测或家测血压：

1、可疑白大衣高血压的情况，如：诊室测量1级高血压；诊室血压显著升高但无靶器官损害

2、可疑隐性高血压的情况，如：诊室血压正常高值、诊室血压正常但伴有靶器官损害或总体心血管风险高

3、体位性低血压或餐后低血压

4、难治性高血压的评估

5、评估降压疗效，尤其是已经治疗的高危患者

6、运动后血压反应强烈

7、诊室血压变异大

8、评估降压治疗过程中低血压相关的症状

9、动态血压优于家测血压的情况：评估夜间血压及血压曲线（可疑夜间高血压，如OSAS、CKD、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍）

诊室外血压测量诊断高血压的血压水平同前，即动态血压全天平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70mmHg，动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85mmHg。高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，高血压的诊断可遵循下列流程结合诊室和诊室外测定的血压值：

高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多种危险因素的合并存在会增加心血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。

1、影响高血压患者心血管风险的因素包括：男性、年龄、吸烟（包括已戒烟）、总胆固醇及HDL-C、尿酸、糖尿病、超重或肥胖、早发心血管病家族史（男性55岁以前及女性65岁以前）、早发高血压家族史、早发更年期、静坐的生活方式、心理及社会经济因素、心率（静息心率>80次/分）。其中尿酸、早发高血压家族史、早发更年期、心理及社会经济因素和心率快是新增加的危险因素。

2、高血压介导的器官损害（HMOD）：动脉僵硬度增加（老年人脉压≥60mmHg、颈股动脉PWV>10m/s）、心电图左室肥厚、超声心动图左室肥厚、微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59 ml/min/1.73m²）或重度CKD（eGFR<30ml>²）、ABI<>、晚期视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。

3、已诊断的心血管疾病或肾脏疾病：脑血管病（缺血性卒中、脑出血、TIA）、冠心病（心肌梗死、心绞痛、心肌再血管化后）、影像学动脉粥样硬化斑块、心衰（包括左室射血分数保留的心衰）、周围动脉疾病、房颤。

对于中高危或已经合并心血管疾病的高血压患者，单纯降压并不能理想地降低风险。在血压理想控制后，他汀治疗仍可以使这些患者心肌梗死的风险进一步降低1/3和卒中的风险降低约1/4。危险分层在低中危的患者也可有同样的获益。推荐低剂量阿司匹林用于高血压患者二级预防，一级预防不推荐使用阿司匹林。

 所有的高血压患者，生活方式的改善贯穿治疗始终。根据患者的血压水平和合并的心脑血管疾病决定何时启动降压药物治疗。对于老年患者，年龄不再是降压治疗的限制因素。老人的降压治疗主要考虑其生物学年龄而不是实际的年龄，即患者如果能够耐受，治疗上就不要保守。

2013年指南总体降压目标宽松化，无论心血管危险程度，一般人群目标血压为<140>。老年人，包括80岁以上老老年人群，目标血压为140-150/90mmHg。2015年一项RCT研究的荟萃分析显示，基线SBP130-139mmHg人群，收缩压每降低10mmHg，相应的心血管事件均有统计学意义的显著降低，包括全因死亡降低11%。2016年荟萃分析显示，与标准治疗目标相比，收缩压降低到130mmHg以下或舒张压降低到80mmHg以下，多种心脑血管时间风险均降低。因此，新版指南有理由改变降压目标值，并进行了更精细的推荐（见下表）。

虽然随着靶目标值的降低，降压获益逐渐增加，但要注意到，降压目标值降低可能伴随严重不良事件和停药率增加。而目前收缩压达到140mmHg以下的患者不足50%。在一些重要亚组人群，如老年、糖尿病、慢性肾病、冠心病人群，强化降压获益的证据并不强。

健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管风险。对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效，但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的启动。已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、适度饮酒、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体重以及规律的体育锻炼。生活方式调整的建议与前版指南基本一致。

初始两药联合可以快速、有效降压，同时耐受性良好，有更好的依从性。单片固定复方制剂则更有助于提高患者的依从性，也可以与其他有优势选择的药物联合，从而使得患者在减少服药片数的同时获得更简便有效的治疗，达到改善降压达标速度的目的。