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中医大家张景岳在其《景岳全书》的《齿牙》篇有云：“齿牙之病有三证：一曰火，二曰虫，三曰肾虚。”详细论述了牙痛的病因病机和辨治方法，笔者经临床研究发现，张景岳在外治法治疗牙痛上疗效颇好，尤以两个穴位灸法和一个外用散剂效果极佳，具体如下： “此法治一切牙痛：以草量手中指，至掌后横纹止，将草折作四分，去三留一，于横纹后量臂中，随痛左右灸三壮，即愈。” 这个穴位的描述部位近似于内关穴，为了便于寻找和治疗，笔者采取灸内关穴来代替描述部位。 灸法为患侧艾条回旋灸，一般灸5到10min，以患处疼痛消失或大为减轻为佳，每天1次。 “于耳前鬓发尖内有动脉处，随痛左右用小艾炷灸五七壮，神效。亦不必贴膏药。如再发，再灸，即可断根。” 因为这个穴位的描述部位大致在耳屏前略上方动脉搏动处，为了便于描述、治疗和寻找此穴，笔者将其定名为耳前动脉穴。 耳前动脉穴治疗牙痛鉴于穴位在面部，为防止烫伤，将书中之“小艾炷”改为艾条，其方法与内关穴同，每天1次。 “姜黄散：治牙疼不可忍。姜黄、白芷、细辛（等分），上为粗末，擦患处，须臾吐涎，以盐汤漱口。” 姜黄散使用方法为将散剂用棉签蘸取少许，嘱患者头处正位，上完药后，做低头动作以防药物刺激咽喉，药物涂到患处后不久口腔即产生唾液，为保持药效让患者含而不吐不咽10min，而后吐出再用盐水漱口，每日1次即可。 此三种外治法常用于火邪牙痛、寒邪牙痛、智齿牙痛三种。 案1： 刘某，女，23岁。初诊日期: 2016年5月2日。 患者昨晚因过食辛辣之品患牙痛。刻诊：左边下磨牙牙龈痛，略红肿，未见其他疾病。 诊断：单纯火邪牙痛； 治法：温通散火止痛； 施治：左侧耳前动脉穴。 治疗过程：灸5min左右，痛感即消失，继续灸2～3min。嘱其勿食辛辣及饮酒，适当食用凉性水果。次日回访未见复发。 笔者按： 火邪牙痛：牙龈喜凉饮恶热饮，疼痛部位固定于某处牙龈，疼痛程度较为剧烈，可继发引起中耳炎等，同时腮腺炎、中耳炎也会引起火邪牙痛。 单纯火邪牙痛的原因一般与患者作息不规律、情绪不当或过食辛辣之品造成机体阴阳一时失衡有关，进而引起火邪上攻牙龈、火邪郁壅留于牙床肌肉之间，造成气血不通、不通则痛，从而形成牙龈肿痛。艾灸具有通经活血的功效，灸内关穴和耳前动脉穴可推动牙龈的气血运行从而将壅于牙龈的火邪推散开来，病因去则牙痛愈。 案2： 李某，男，52岁，初诊日期：2013年9月1日。 患牙痛，输液、服药月余效果不甚明显，牙医打算拔牙施治，但因患者有高血压和心脏病史未敢施治，建议去北京治疗，患者由于工作繁忙暂无法脱身以待假期，经朋友引荐来诊。症见：牙痛怕冷并伴随右侧偏头痛，牙痛含热水可缓解，右边下磨牙处痛。 诊断：寒邪牙痛； 治法：温通散寒止痛； 施治：右侧耳前动脉穴和内关穴。 治疗过程：首灸耳前动脉穴，灸5min左右时患者自述感觉从艾灸处所伏之雪开始消融，非常舒服，而后又灸内关穴。第1次治疗后牙痛伴右侧头痛已大为缓，而后再灸2次痊愈，一月后回访未见复发。 笔者按： 寒邪牙痛: 牙龈喜热饮恶凉饮，含热水可减轻，疼痛部位固定，程度剧烈，可牵引患侧头痛。 寒邪牙痛一般由于感受外寒或过食寒饮导致寒邪伏于牙床肌肉之间，寒主凝滞造成气血不通，不通则痛，这类患者较少，用艾条灸耳前动脉穴和内关穴具有通经活血散寒的功效，可很好解决此类牙痛。 且艾灸治疗寒邪牙痛案例提示，目前西药治疗牙痛是否存在治热有效、治寒欠佳的问题，需进一步探讨。 案3： 谢某，女，22岁。初诊日期：2015年12月7日。 因智齿生长导致牙痛一月余，经常服用消炎药和止痛药控制，牙痛反复发作，患者较为痛苦，一度想拔除智齿。 诊断：智齿牙痛； 治法：辛温散热，活血止痛； 施治：姜黄散每天1次，共计3次。姜黄散使用后患者牙龈和舌头立感麻木，同时疼痛消失。患者自云姜黄散较前药效果好，止痛迅速，操作方便，疼痛复发率低。最近回访其智齿已长出，未出现牙痛症状。 笔者按： 智齿牙痛：智齿生长期间，鉴于其处于特定时期故单列一型。智齿牙痛由于正在生长期或智齿不正导致易招邪气从而造成牙痛，如虫牙之邪久居处和邪常攻之处皆易招邪气造成牙痛，正如《内经》所云: “邪之所凑，其气必虚。” 姜黄散治疗牙痛的理论为细辛具有局部麻醉作用可迅速止痛，白芷也有止痛作用。景岳先生认为外敷之药惟辛温可散热，白芷和细辛都是辛温之品共奏散热之功，姜黄活血止痛既能活血以除病因又兼止痛之效。三药合用起到辛温散热、活血止痛的功效，达到迅速解除牙痛的目的。对于智齿牙痛疼痛剧烈、疼痛复发频繁者，应采取艾灸、姜黄散、西药联用以助牙痛早日痊愈。此外，张景岳对面赤肿者，去姜黄、加川芎这一点亦需注意。 ①笔者治疗牙痛均选用有烟艾条施灸，未与无烟艾条施灸作对比，经行治疗时建议选用有烟艾条； ②耳前动脉穴施灸时，女性患者可适当湿润灸处鬓发，以防止艾灸对鬓发损伤； ③如牙痛已引起耳部疾患，则应避开耳前动脉穴，以防艾灸加重耳部病患； ④使用姜黄散时用量不必太大，用棉签蘸少许即可，同时告诫患者不要吞咽唾液，以避免细辛中毒； ⑤火邪牙痛，特别是智齿火邪牙痛，一定嘱咐患者近几日禁食辛辣及饮酒，以防加重病情； ⑥在治疗继发性牙痛时应排除心肌梗死导致的牙痛，防止耽误病情，从而错过治疗心肌梗死的最佳时机。 |
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