【科普】猜猜看，哪个肿瘤偏爱亚洲人？

xy1996wwxs 2018-06-14

展开全文

鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，同时也是一种地域性非常强的肿瘤。我国是鼻咽癌高发的国家。究竟是哪些因素导致我国鼻咽癌高发？防治鼻咽癌又有哪些有效手段？

2009年，香港演员成奎安因鼻咽癌复发转移而离世；

2012年，香港演员张达明被诊断为鼻咽癌III期；

2017年，韩国演员金宇彬被确诊为鼻咽癌，全面暂缓演艺工作。

一个个生动鲜活的名字罹患鼻咽癌

但大家对这个癌症却知之甚少

这，才令人恐慌！

建议wifi状态下观看视频

专家

推荐

胡超苏 教授

教授，主任医师，博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任、复旦大学附属肿瘤医院鼻咽癌多学科综合诊治团队首席专家。擅长鼻咽癌、喉癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌及脑肿瘤等的放射治疗及综合治疗。

特需门诊：周二下午

专家门诊：周五上午

早晨起床，回吸鼻腔，有时会有一些鼻涕进入口腔，很多人认为这是早晨鼻塞的正常反应，并不会在意。但如果这些回缩的鼻涕中带有血丝，那么就应该警惕了，这很有可能是鼻咽癌的早期症状。

鼻咽位置比较隐蔽，它位于我们鼻腔的后方，口腔、口咽的上方，与大脑比较临近。它主要是一个呼吸的器官，与鼻腔相连，所以鼻咽癌最多的症状就是鼻子塞。当然在肿瘤当中它可能会引起出血，它出血的话可能就是像早上起来的时候，痰吐出来带点血。还有因为它跟耳咽管是相通的，肿瘤靠近耳咽管的时候可能会引起耳鸣、听力下降。

鼻咽位置特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间的“密室”，因此鼻咽癌发生部位隐蔽，且症状不具有特异性，而极易被漏诊和误诊，等到真正确诊为鼻咽癌时，绝大部分患者已属于中晚期。

鼻咽癌这种肿瘤相对来讲，在我们国家不是太多，还没排上前十位。所以对这个肿瘤的认识不像肺癌、甲状腺癌、乳腺癌那么普及，公众对它的认识程度不是太高。我们治疗的时候大概百分之八九十的病人是颈部淋巴结进来，大概70%左右的是颈部肿块，作为首发症状去就诊。

鼻咽癌因不具备明显的体表特征，所以它的早期发现非常困难。但正如很多疾病一样，鼻咽癌来袭之际，必然会露出马脚，表现出多种症状。如果能及时捕捉到这些症状，尽快确诊病情并接受治疗，将获得良好的预后。

鼻咽癌的临床表现其实还是蛮多的，

最主要的：

回缩性的血涕，就是早上起来鼻涕回缩鼻腔以后，吐出的痰里面带一点血丝，这是一个比较早的症状，主要是由于肿瘤生长以后的破坏力，它也会引起出血的症状；
第二个可能就：单侧性的耳鸣或者听力下降。很多患者以为是中耳炎，所以他做中耳的一个抽水，抽了以后，他觉得还是在长；
还有一个就是颈部的肿块，大概有70%的病人，是以颈部肿块就诊的。

不同于炎症导致的颈部肿块，鼻咽癌患者早期表现出来的多为无痛性肿块，且经过抗炎症治疗无效。这类肿块普遍较硬，通常位于耳朵下方，初期对生活并无影响。但出现这种“无关痛痒”的肿块一定要引起重视，及时到正规医院检查。

在复旦大学附属肿瘤医院，主要是头颈部放疗科的医生来做这个检查。检查的项目除了临床检查，包括鼻咽镜的检查，颈部淋巴结的检查，还有跟鼻咽癌相关的一些症状，比如说颅神经损伤的一个正常检查。

由于鼻咽如同“密室”的结构，鼻咽发生病变无法通过肉眼直接观察。当怀疑鼻咽癌变时，通常利用纤维鼻咽镜检查来进行确诊。纤维鼻咽镜是一根顶端装有摄像头的细小光线管，在检查时，医师会将纤维鼻咽镜通过鼻腔，深入鼻咽部位，通过顶端的摄像头对鼻咽及其周围黏膜进行详细检查，一些微小的病变在纤维鼻咽镜下往往无所遁形。如果发现可疑的病变，还可以用同样结构的小钳子伸入鼻咽部，切下少许可疑组织，经病理学检测，确定组织的良恶。

如果说纤维鼻咽镜是对鼻咽这间“密室”进行内部的肉眼检查，那么磁共振就相当于一个“电子雷达”，对鼻咽的“墙壁”和周边组织进行深度“扫描”。

磁共振可以很清楚的看到鼻咽部一个肿瘤的侵犯范围，包括鼻咽部的软组织，还有颅底骨头的一个破坏，因为鼻咽的位置很靠近颅底。它还可以发现一些颅内的情况，就像脑子里面长了肿瘤以后，你表面是看不出来的，一定要通过影像学的检查来发现。

磁共振不仅可以观察鼻咽肿块的实际大小、侵犯范围，还能判断是否已经发生淋巴转移。一经锁定“元凶”所在，患者应当及时到正规专科医院就诊，以获得更好的预后。

肿瘤是一种全身性的疾病，其发病原因也具有多样性。就目前而言，鼻咽癌的发病原因尚无明确的循证医学证据证实，但是有几种高危因素与鼻咽癌的发生密切相关，在日常生活中应当保持一份警惕：

一个方面与EB病毒感染有一定的关系。因为鼻咽癌的病人大部分是有EB病毒感染，但是不能反过来讲，你感染EB病毒就患鼻咽癌，在社会上有一些误区；
第二个方面，可能跟饮食习惯有一定的关系。曾做过流行病学的调查，鼻咽癌的发病率就沿海很高，像广东、广西。在浙江地区，像温州、宁波发病率也是比较高。统计下来觉得跟咸鱼有一定的关系；
第三个当然是跟一些基因的、家族性的有关系。可能10%的患者是有家族性的倾向。我们也发现比如说母子、母女、兄弟、姐妹，一个家属里面发生鼻咽癌的。

全世界范围内，鼻咽癌并不属于常见恶性肿瘤，但鼻咽癌的发病率具有鲜明的地域分布特征，在北非和东南亚地区属于常见肿瘤。特别在我国东南沿海，鼻咽癌的发病远高于世界其他地区。

鼻咽癌比较特殊，是我们国家比较常见的一个恶性肿瘤。根据世界卫生组织统计，大概有40%的鼻咽癌是发生在我们国家，当然各个统计的口径可能还是不一样。它发病率的高发地区是广东，大概10万分之25到30，所以这个比例还是很高。鼻咽癌在上海的发病率并不是很高，大概10万分之5.5。我国鼻咽癌的发病率从北到南、从内陆到沿海呈现逐步升高的分布情况，这很大程度上与不同地域不同的饮食习惯相关，长期摄入腌制食品等亚硝酸盐含量高的食物，如咸鱼、腌肉等，会导致鼻咽癌的发病率提升。

以复旦大学附属肿瘤医院的数据为例，I期鼻咽癌患者的5年生存率可达95%以上，II期患者5年生存率亦可达到90%，而III期患者5年生存率为75%左右。IV期的疗效进一步降低。可见，早发现早治疗对于鼻咽癌患者的预后具有重要价值。

鼻咽癌因其位置的特殊性，往往无法进行手术治疗，但因其对放射线敏感性较高，放射治疗成为鼻咽癌的首选治疗方法。随着医学技术的进步，放疗手段持续更新，鼻咽癌患者的五年生存率不断提高。

众所周知，肿瘤的治疗通常是以手术为主的综合治疗。但鼻咽癌相对特殊，它是以放射治疗为主的肿瘤。

鼻咽跟它的位置还是有很大的关系，因为它这个位置在颅底的下方，上面靠近脑跟脑干，前面有眼睛，有眼球，还有些其他神经。另外鼻咽的话很容易淋巴结转移，也容易向深部浸润。手术的话，不容易像其他表面肿瘤，可以治得很干净，所以手术不是它的主要治疗方法。

放射治疗的技术进步以后，全部综合因素加起来，生存率还是有很大的提高。从原来的五年生存的X线治疗大概只有20%左右。到后面我们用钴-60治疗，5年生存率达到54%。再到后来加速器（治疗）到70%左右。到现在我们国内大的肿瘤中心统计，鼻咽癌经过放射治疗或者综合治疗以后，它的五年生存达到80%以上。

但放疗与手术、化疗一样，在治疗肿瘤的同时，会对人体组织带来一定的损伤，鼻咽癌患者放疗后会出现口干、味觉改变、听力下降、黏膜炎、吞咽疼痛、神经损伤等副作用。因此有一些将要接受治疗的患者会对治疗产生畏惧心理。

放射治疗主要的一个副作用，可能是局部的黏膜，或者皮肤的一个放射反应。也会由于放射性引起的黏膜皮肤损伤而造成一些炎症。主要是口腔的疼痛，或者是嘴巴干。皮肤可能开始的时候会有点红，到有些色素沉着。病人最不舒服的主要是口腔部位的疼痛，疼痛就会引起进食的减少，不想吃东西，或者是味觉的一些改变。

放射治疗是一个局部的治疗手段，它治疗某个部位，就会引起相应部位的不舒服。鼻咽治疗的范围相对较大，包括鼻咽的原发灶、颅底、一些颈部淋巴结可能转移的位置。一般来讲，头面部到头颈，都在放射治疗的范围之内。

随着放射治疗技术的进步，目前的三维适形调强放疗已经大大减少了对正常组织的损伤。通过对鼻咽肿块的三维形态重建，准确定位肿块边界，为正常组织划出一个“安全区域”，进而调节不同位置放射线的强度，实现对肿瘤的精确杀灭，同时减少可能导致的副反应。

从大概21世纪开始，最重要的成果是调强放射治疗的应用。相比以前做的常规放疗，调强放射治疗更好。因为放射治疗讲一个剂量，它可以使得一个肿瘤的剂量控制比较好，而对正常组织，比如像脑干、脊髓、眼睛，这个剂量可以尽量的减少，这样的话就可以提高肿瘤剂量，减少正常组织剂量，从而提高肿瘤的控制，减少正常组织反应。我们采用调强放射治疗以后，一个是治疗效果好了，另外病人口干的反应明显比以前要好的多。

与三维放疗或常规放疗相比，调强放疗不仅提高了治疗效果，还降低了放疗带来的并发症与不良反应。放疗技术的进步，在延长患者生存期的同时，也提高了他们的生活质量。

因为鼻咽癌治疗效果还是比较好，我们在治疗的时候，不仅要考虑治疗效果；另外还要考虑病人治疗以后活的时间很长，他生活质量的问题。那么治疗方法用得越多，它的副作用可能会越大，所以对早期病人的话，我们采用单纯的放射治疗就可以了。

早期病人采取单一的治疗手段，既可以获得很好地治疗效果，又能最大限度的降低副作用。

但由于鼻咽癌的早期症状比较少，而且不典型，很多患者在确诊时已不是早期，据统计，约三分之二的鼻咽癌患者在确诊时已到Ⅲ期或Ⅳ期。对于这部分患者，通常需要采用放疗和化疗相结合的方法来治疗，但在此过程中不良反应也会相应增加。

化疗通过静脉注射，他是一个全身的不舒服，包括一些消化道的反应：恶心呕吐；还有血液的副反应，包括白细胞的下降，血小板的下降，可能有贫血。另外就是跟放射相加的话，可能一些毒副反应会相加，跟放疗一起合用的话，可能它的黏膜炎会增加，他的听力下降的可能也会增加。

这里需要提醒患者，鼻咽癌在放疗或化疗后，一旦出现毒副反应，应当及时咨询医生，以获取专业支持，切莫乱用药，导致症状进一步加重，甚至产生严重不良后果。

从目前鼻咽癌治疗失败的原因来说，它主要是远处转移，就是通过血液跑到其它地方，这是最主要的原因。其次才是肿瘤的复发：包括鼻咽原发部位的复发，跟颈部淋巴结的复发。所以对我们治疗来讲，如何降低病人的远处转移，提高病人的生活质量，是我们治疗的重点和难点。

在接受治疗后的3年内，患者应当每3-6个月到医院复查1次；

治疗后3-5年，应当每6个月复查1次；

治疗后5年，应当每年复查1次。

通过鼻咽镜和影像学如MRI等途径的检查，严密监控鼻咽癌是否发生复发转移。

肿瘤的治疗，随访还是很重要，就是通常所说的复查。一方面看病人的治疗效果，另外一个也是看一些治疗的副作用，这对于医生以后的工作改进还是相当重要的。