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医生，我耳朵里老是响 有时吵得都睡不着觉 听力也不大好 听人说话好费劲 怎么办呀？ 门诊经常碰到这样的病人朋友，有耳鸣，大部分同时还有听力损失。耳鸣吵得人失眠、焦虑、抑郁，恼人；听力损失影响日常交流，听个话都听不清，烦人。 面对听损和耳鸣这两大难题，应该如何是好呢？ 答：理清两者的关系是关键！ 耳鸣和听力损失间的关系可谓是错综复杂。有些听力损失程度相同，但一个耳鸣严重，一个几乎无影响；有些耳鸣都吵得睡不着，但一个听力损失重，一个听力损失轻。 不过再复杂也有些苗头可寻。今天我们来看看，不同的听力损失类型，它们和耳鸣都有怎样的关系，又该如何对症“治疗”耳鸣。 先来简单看下耳鸣和听力损失的关系 耳鸣，通俗的来讲，就是在明明没有外界声音时，反而听到了声音。目前公认，听力损失是耳鸣最常见的启动因素。 当出现听力损失时，传入大脑的声音能量就减少了，这时大脑里面的各级听觉系统就会开始对听力损失进行代偿，代偿的过程就会产生耳鸣。 听觉代偿，通俗的来说就是，听力下降了，我们本能的为了弥补这部分损失而做的替代性补偿。 （打个不是很恰当的比方，就像是有些人眼睛不好使了，于是代偿性地耳朵特别灵敏。而我们的听力不好使了，大脑的听觉中枢就为了弥补损失而额外“生出”了耳鸣。） 研究证实，最活跃的听觉代偿发生在丘脑水平，同时在丘脑产生耳鸣信号，当这些信号传递到听觉高级皮层时，就会被我们感知为耳鸣。 而产生于丘脑的耳鸣信号能不能传递到听觉高级皮层，到底传递了多少能量的信号，又被听觉系统周围的系统释放了多少能量…… 这些都会因不同听力损失类型而让我们感知不同的耳鸣，可见听力损失和耳鸣的关系还真不是一般的复杂。 接着看看耳鸣和不同类型听力损失的关系，以及耳鸣的对症“ 治疗”。 与耳鸣最明确相关的听力损失类型为急性听力损失，例如突发性聋、急性噪声性聋。 听损和耳鸣的关系： 听力突然下降，大脑对听力的补偿会立即启动，各级听觉中枢以及非听觉系统都会进行补偿，这时各级听觉中枢的过度兴奋就会产生耳鸣这个“副产物”。 研究发现，突聋发生的初期，耳鸣的程度和听力损失程度并没有相关性。 此时，耳鸣对于听力损失来说，可部分补偿听力下降带来的大脑传入声音减少； 此外，还能有一定的警示提醒作用，会让我们产生一定的焦虑、紧张情绪，从而提高听觉补偿的效率，这时的耳鸣还不至于对我们造成严重的困扰。 耳鸣的“治疗”： 而随着突聋的治疗以及稳定，听力损失慢慢改善，我们身体也慢慢适应，大脑会对耳鸣进行清除。 所以，一般听力痊愈的病人，耳鸣也随之消失。而对于听力未愈的有些人，可能还会残留轻微程度的耳鸣，这是听觉系统损伤后，修复留下的“疤痕”，一般不会影响到生活，我们不必太在意，忽略耳鸣是最简单的“治疗”方法。 反复出现的波动性听力损失，比如梅尼埃病产生的耳鸣，可以理解为上面介绍的急性听力损失反复出现的过程。 听损和耳鸣的关系： 每次出现听力损失，听觉系统都会启动像上面介绍的急性听力损失代偿机制，然后产生耳鸣信号，我们就听到耳朵里响。 如此反复、波动的随着听力损失而听到耳鸣，又随着听力损失的稳定而清除耳鸣。 耳鸣的“治疗”： 所以，伴有耳鸣的波动性听力损失，要针对病因来 “治疗”耳鸣。否则病情波动期，耳鸣也是很难稳定的。 当病情稳定后，对于稳定的听力损失，建议使用助听器等助听设备进行声音补偿，这有助于减轻我们的大脑中枢对于听力代偿的负荷，从而逐渐缓解耳鸣。 轻度听损： 门诊里经常能看到双耳对称的轻度听力损失，这类听损通常和老年性聋、慢性噪声损伤有关，多为不可逆损失，也就是听力不可恢复。 这类轻度听力损失的耳鸣程度一般不重，如果没有特别的睡眠、情绪等不良影响，也没有咽鼓管系统等问题，我们通常会慢慢感知不到耳鸣的存在。 但如果经常失眠、更年期情绪波动厉害、焦虑抑郁等紧张情绪困扰，或是鼻窦病变、中耳病变等，则需要先积极解决这些问题，才能更好的“治疗”耳鸣。 中、重度听损： 对于中、重度稳定听力损失，使用助听器等助听设备进行声音补偿则非常重要，减少大脑听觉代偿的负荷，才能减轻耳鸣的发生。 当然，如轻度听力损失一样，也要积极治疗影响耳鸣加重的因素，如远离噪音、规律作息、情绪稳定。 当然，每个人的听觉系统或多或少有些不同，也就是说听力损失与耳鸣的复杂关系有时不只上面介绍的这些。 所以，当出现听力损失和耳鸣时，请务必前往正规医院的耳鼻喉科和听力门诊就诊，让专业的耳科医生帮助你分析发病原因，清除发病因素，最大限度地减少听力损失和耳鸣带来的困扰。 参考文献： 《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2017年第31卷第7期《听力损失与耳鸣的开关—阿控门》 链接 新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。 中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。 优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。 |
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