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血瘀而致眩晕

 鉴益堂 2018-06-15

前贤对血瘀而致眩晕亦有记载,提出了血瘀致眩晕的观点。明代杨仁斋著《直指方》中载有“瘀滞不行,皆能眩晕”,明代汪机《医读》中亦载有“瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕”。眩晕之病位在奇恒之腑——脑,脑为髓海,主清窍。临床上致瘀因素诸多,尤其病久,如情志不遂,导致气机不畅,气不畅,血凝滞;痰涎阻滞气机、经络致瘀;风、火伤络燥血,血脉失养干涩致瘀;劳损致气血亏虚,脉络失养,血行无力,郁滞成瘀。而瘀血阻络,亦可致气滞;瘀久伤络,久瘀亦可致气虚。瘀血形成,轻者筋脉运行不畅,精微物质虽至而不足,重者阻塞、闭阻,精微物质不足或不达,髓海失养,清窍不利,故作眩作晕,故临床上因瘀而致眩晕者较为常见,且多虚实夹杂,从“风、痰、火、虚”而治,瘀血不祛,反复发作,迁延不愈。血瘀致眩晕者,其特征为头晕头昏,失眠健忘,肢体麻木或伴有头痛,甚者面色晦暗或黧黑,或有肌肤甲错,女性患者常伴有痛经、经量减少,色紫暗或夹有血块。舌质暗淡或紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦涩或细涩。经脉瘀阻,心血不足,髓海失养,故失眠健忘;瘀血阻络,不通则痛,故发头痛;瘀阻脉络,血行不畅,久瘀则营血不能濡润滋养肢体肌肤,故见肢体麻木,肌肤甲错,面色暗淡,甚或黧黑;瘀血内阻胞络,冲任不调,则发痛经、经色紫暗或夹有血块,舌质紫暗,有瘀点、瘀斑,脉涩均为血瘀之证候。血瘀所致眩晕,治则为活血化瘀,结合患者伴随症状,随症加减,临床疗效较好。

 患者,女,43岁,银行职员。1个月前出现头晕头昏,时有头痛,偶有视物旋转,反复发作,与颈项活动有关。近1周患者出现头晕头痛加重,甚则视物昏黑,昏晕欲仆,泛恶作呕,夜寐差,伴见上肢麻木,以夜间为甚,面色略暗,舌质淡暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉细涩。近年常易惊惕,失眠多梦,经行腹痛,经期延长,经量较少,色紫暗夹有血块。测血压126/82 mm Hg,X线片提示“颈椎病”,经颅多普勒提示“椎基底动脉供血不足”。中医诊断:眩晕、气虚血瘀;西医诊断:颈椎病(椎动脉型)。治宜活血化瘀,益气通络。方用血府逐瘀汤加减。方药:当归10 g,川芎30 g,赤芍10 g,熟地10 g,桃仁10 g,红花6 g,柴胡10 g,枳壳10 g,桔梗10 g,黄芪30 g,桑枝10 g,葛根30 g,珍珠母20 g,炙甘草6 g。水煎服,每日1剂。服3剂后眩晕大减,头痛消失,无视物昏黑、昏晕欲仆、泛恶作呕发作。继服上方3剂,眩晕渐平,寐安,舌质淡红,间有瘀点,上方去珍珠母,继服5剂,眩晕消失,偶有头昏,上肢麻木,继以上方加减调治15天,诸症消失,随访6个月,未复发。

    患者近年常易惊惕,失眠多梦,经行腹痛,量少色暗,已有瘀血之征,瘀血渐久,气无所载而气虚,气虚血瘀,髓海失养而发眩晕,故患者视物昏黑,昏晕欲仆,瘀血阻络,经脉失养而肢体麻木。舌、脉均为气虚血瘀之象,经活血化瘀、益气通络,患者诸症渐愈。临症时,谨守病机,审证求因,当以辨证施治,方获良效。

本文转载自http://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1425949023

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