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肾结核的病理：
肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破，以后累及肾盏黏膜，形成不规则溃疡，病变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏。当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞，这种空洞可局限在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。这种类型的病理变化在临床上最为多见。在一部分病人中，若机体的抵抗力增强，可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广泛的纤维组织增生和钙化，临床上称为“自截肾”或“灰泥肾”。在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段，但实际的病理上往往是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化混合存在，在干酪样物质中还可有结核杆菌存在。
病理分型
1、结节型；
2、溃疡空洞型
3、纤维钙化型
肾结核的超声表现主要分五种类型：
1、积水型：肾盂肾盏扩张，内呈无回声，内壁粗糙回声不均，输尿管内壁增厚，肾包膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内为无回声区，如同肾积水，但积水型肾结核内壁粗糙不整，边缘回声增强，多可见输尿管受累：输尿管增粗，走行僵硬，管腔狭窄，管壁增厚粗糙，回声增强。
2、积脓型：无回声区内透声差，可见絮状强回声漂浮，肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的无回声区，内有云雾状光点回声，囊壁厚薄不均，甚至呈锯齿状，囊内壁有不均匀的斑片状强回声。
3、囊肿型：肾实质可见多个无回声区，囊壁厚薄不均，囊内透声差。
4混合回声型：肾脏回声明显不均，可见不均匀强回声和无回声，伴光斑，肾包膜不规则，肾实质内回声杂乱，可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声，部分其后方伴声影。
5、钙化型：肾区可见弧形强回声光带，后方伴宽阔声影，即自截肾，肾包膜不规则，皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声，其后伴明显声影。
误诊原因分析及鉴别如下：
(1)、早期经验不足，缺乏对肾结核声像图的认识；
(2)、混合型肾结核可出现肾外形增大及团块样回声，易误诊为肾肿瘤。肾肿瘤多有球体感，彩色多普勒超声对鉴别有较大帮助，表现为肿块内血流丰富。而肾结核病变形态多不规则，后方回声轻度增强，内多不易探及血流。肾脏占位多呈立体感，而结核无立体感
(3)、肾结核钙化时，钙化的强回声团可有结石似的声影，而误诊为肾结石。但肾结核钙化灶多位于肾皮质，且强回声密度多不均匀，部分钙化灶呈斑片状，分布不规则。而肾结石则位于肾盂肾盏内。
(4)、积水型肾结核，当肾盂肾盏壁破坏不明显时，易误诊为肾积水。区别为肾结核时肾盂与肾盏壁增厚粗糙，回声增强。其内部有云雾样点状回声，肾内局部可见不规则的斑点状强回声伴弱声影。病变常可累及输尿管，引起管壁增厚粗糙，回声增强，管腔狭窄及狭窄段以上输尿管扩张。而肾积水常无上述病变。
(5)、脓疡型肾结核有时可误诊为肾囊肿，肾囊肿无回声区常呈圆形，边界清晰，壁薄光滑，其后壁回声增强。脓疡型肾结核为结核性空洞的结果，无回声区形态多不规则，囊壁增厚毛糙，囊内有云雾状光点回声。合并钙化时，囊内壁有不均匀的斑片状强回声。
（6）肾囊肿壁光滑，内部透声好，后方伴增强效应，而结核囊壁厚薄不均，透声差。
在超声诊断肾结核的临床实践中深深体会到，在超声探测中，如果声像图不像这又不像那，就不要忘了肾结核。总之，只要仔细观察肾内是否有其他改变，密切结合临床，超声检查大多能避免误诊。
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