如何区别腿肿是因为心衰还是肾病？

作为一名重症医学科医生，遇到病人脚肿是最经常见的症状了。

腿肿的原因有很多，最常见的原因是心功能不全、肾功能不全、肝功能不全、营养不良、药物因素、腿部血管局部疾病等导致的水肿。

1、老王67岁，有高血压疾病20多年，慢阻肺10多年，最近走路都有点气喘，早上穿袜子的时候发现两个脚都有水肿，指头压下去都有一个小坑，去了医院，医生检查后说有心功能不全，脚肿是因为心功能不全引起的，有心衰了。

解析：为什么心功能不全会有脚肿呢？这主要是因为右心功能不全引起的。右心的泵血作用会把体循环的血液泵入肺循环，但如果右心衰竭，那么泵血能力自然会差，血液就会淤积在体循环，最初表现在腿肿，如果不解决心衰问题，可能会出现腹水、肝脏水肿、颈静脉充盈等右心功能不全的表现。这时候的治疗是治疗右心衰，心功能调整后，水肿自然就会消失。

2、王大妈今年56岁，糖尿病20多年，有糖尿病肾病了，最近发现两个脚都水肿，而且两天没有什么尿了，去医院检查，医生说是肾衰，肾衰导致了脚肿。王大妈的病情很严重，需要透析了，因为肾功能不全太厉害了，都是血糖没控制好惹的祸。

解析：为什么肾衰会脚肿？因为肾脏的功能就是排水的，肾衰了，水排不出去，没有尿，自然就会发生水潴留，首先会在眼皮这些疏松的结缔组织水肿，所以你会发现肾衰的人可能早上起来眼袋水肿明显，后面会发生脚肿。治疗只能是治疗肾衰了，早期可以使用一些药物治疗，晚期只能透析。肾衰是很严重的疾病，一定要预防为主，控制好血糖、血压是根本措施。

3、此外，肝功能不全也会导致水肿，这里不细说。

4、药物导致的水肿，比如某些降压药物，主要是钙离子拮抗剂，比如硝苯地平等等，某些患者服用这些药物后会有脚肿的发生，要警惕。停药后多可以减轻水肿。

5、足部的疾病，比如静脉血栓、静脉曲张或者局部炎症，都可能导致脚肿。

记住，如果两个脚是对称的水肿，那么多是全身性因素引起的水肿，比如心脏、肝脏、肾脏、药物的原因，如果是一个脚肿，那么多是脚局部的疾病引起的。

具体是哪个疾病引起的水肿，需要专业的医生才能判断。即便如此，有时候医生也找不出水肿的原因，患者自己就更加不可能知道什么原因导致的水肿了。有些水肿很严重，比如心衰、肾衰，需要尽早处理。有些水肿不严重，比如局部脚的炎症。需要大家酌情处理。

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