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撰文 中日医院眼科 金明 编辑 保健君 干眼为何“青睐”老年人？ 举个例子…… 吴老师已退休多年，平时身体很好，但是最近她总觉得眼睛发干，看书或看电脑一小会儿就累了，而且看东西也不如以前那么清楚了。这让平时喜欢阅读的她非常烦恼。到医院眼科就诊后，医生给吴老师做了检查，诊断她是患了老年性干眼。 中老年人眼睛常出现的症状就是干涩感、视疲劳、时有黏涩的眼眵擦之不去、视物模糊。导致这些症状最常见的眼病就是干眼。现代医学诊断干眼并不难，通过干眼仪检测、泪膜破碎试验、泪液分泌试验、裂隙灯检查等均可方便确诊。 干眼较常见的三种类型包括泪液蒸发过快型干眼、泪液分泌不足型干眼和混合型干眼。 老年人为什么易患干眼 老年人，尤其是70岁以上者，泪腺、唾液腺的分泌功能呈退行性变化趋势，所以多出现泪液分泌不足型干眼，泪液分泌量逐渐减少，眼表泪膜稳定性下降，泪膜润滑和滋润眼表的功能下降，时而出现眼干的症状，但并不影响正常生活，通过自身调理是可以改善的。 有些老年人在患干眼的同时，如果伴有自身免疫性疾病或糖尿病等，就会引起泪腺、唾液腺的腺体免疫炎性改变，加之腺体退行性萎缩，导致腺体分泌泪液功能下降，加重干眼的严重程度。还有的老年人因轻度白内障，或伴屈光不正，或长时间用电脑、手机阅读等因素，引起眼表的瞬目（眨眼）减少，泪液蒸发过快，泪膜稳定性进一步受损，加重眼干症状。特别是中年女性在更年期前后，由于生理机能的变化，导致内分泌系统、免疫系统平出现紊乱，即便泪腺、唾液腺未发生退行性改变，也会影响泪腺、唾液腺的正常分泌。可见，有多种因素可影响腺体的分泌功能，影响泪膜的稳定性，这些都会导致干眼。多因素所致的干眼分型上以混合型干眼为多。 中医如何认识干眼 中医认为，气阴不足、津液不布是干眼的基本病机。脏腑与津液之间的关系，《黄帝内经》中早有描述。《素问·宣明五气》云“心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾，是为五液”。其中肺为水之上源，《灵枢·营卫生会》云“泌糟粕、蒸津液化其精微上注于肺脉，乃化而为血”；泪为肝之液，在巢元方《诸病源候论》中记载“夫五脏六腑，皆有津液，通于目者为泪”；脾为津液生化之源，《内经》曰“诸湿肿满皆属于脾”；肾为水之下源，《素问·上古天真论》言“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。古人的描述固然朴素，但言简意赅地总结了津液与五脏的关系。 干眼的调理和中西医治疗 轻度干眼进行自身调节很重要，应减少用眼时间，一般每阅读半小时休息5分钟以上；个人生活习惯也很重要，睡眠规律，避免熬夜；减少暗光下时间使用手机或平板电脑等电子产品；必要时可点人工泪液缓解干涩症状。 中度以上干眼，症状明显，局部用药加全身调理会提高疗效。目前西医多采用局部泪液成分的替代治疗如人工泪液；保存泪液的方法有硅胶眼罩及湿房镜、绷带角膜接触镜、泪道栓塞等；还可应用抗炎、免疫抑制剂、性激素治疗等。但是，以上这些治疗措施均以缓解患者的症状为主，如果利用中医辨证合理加用一些药食同源的中药，对改善干眼更有益处。 中医对于干眼可从以下几个方面辨证论治 1、肝肾不足 老年性干眼多为泪液分泌不足型，常与肝肾不足相关。肝主疏泄，调节泪液，肾主藏精又主收纳，既储存阴津，又下调水液。一旦肝肾不足，肾不藏津，肝不守泪，津液干枯，则为干眼。当以育阴布津为大法，滋补肝肾、养阴生津，以杞菊地黄汤加减，多用熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、山药、泽泻、枸杞、菊花加天冬、麦冬等药物。从整体辨证而言，即便有口干、鼻干、咽干等症状，仍以肝肾不足辨证，这是同出一辙、异病同治的道理。 2、气阴不足 口眼干燥综合征或糖尿病等引起的干眼多与气阴不足相关。脾主运化，提供营养，如脾气不足，气不化津，会导致肝克脾土，泪液干枯。治疗多以益气养阴、健脾生津为主，常用沙参麦冬汤加减，多用沙参、玉竹、麦冬、生扁豆、花粉、生甘草、生地、桑叶、山药等药物。 3、肺阴不足 肺为娇脏，易蒸发津液，更年期干眼或屈光不正性干眼多为混合型干眼，多与肺阴不足相关，宜从肺治。辨证为肺阴不足、燥热伤津，导致泪膜稳定性下降，以养阴清肺、生津润燥为主，常用养阴清肺汤加减，多用麦冬、天冬、白芍、玄参、蝉蜕、丹皮、薄荷、生甘草等药物。 中医外治法亦有良效 在内服药治疗的基础上联合中医外治法，能够增效。如热敷、睑板腺按摩、灸疗、眼贴法等，在促进泪膜稳定、改善干眼方面都有很好的疗效。局部滴眼液停留在结膜囊内，作用时间相对较短，难以维持疗效；系统用药的剂量依赖性、手术治疗的副作用等往往不为大多数患者接受。局部贴敷、灸疗、外熏等，既不入眼，又改善眼部血流速度、调节眼外肌，通过经络效应、理疗效应使干眼患者获得更好的疗效。 预防干眼的方法 1、操作电脑的最佳距离应保持在50～60厘米，屏幕尺寸较大者可以考虑离得更远一些，但也不能太远。这样既减少了辐射伤害，还避免了过近距离造成的视疲劳；如果距离过远，需伸长手臂才够得到鼠标，时间久了则会引起颈肩综合征。 2、避免长时间连续使用电脑。人们在电脑前工作的时候，姿势基本固定不变，这就易造成身体的疲劳，每坐姿工作1小时，应该四处走动一下，活动肌肉筋骨，这样可促进血液循环，使身体各部位都保证足够的血液供应。 3、良好的操作姿势。保持适当的姿势，操作台下面腿部的空间要大，座椅应调至适当高度，使屏幕上缘与眼睛同高。双眼平视屏幕，可使颈部肌肉放松，同时可以使头颈部、眼部的血液循环良好。 4、做眼睛保健操，或者用热熏法。热敷一方面可以促进泪液的分泌，另一方面也可以促进睑板腺的分泌，防止因睑板腺功能障碍导致干眼。选择杯口稍小的保温杯，将菊花、枸杞、决明子泡水后倒入，把水杯放在胸前，让热气上蒸眼睛周围，可有效湿润眼睛，待水稍凉后，可以将水喝下。 专家简介：金明 中日友好医院眼科主任医师，教授，博士生导师。国家级名老中医，中管局传承指导老师（第5、6批）。兼任中华中医药学会眼科分会名誉主委、中国中药协会眼保健技术专委会主委、《中国中医眼科杂志》副主编等。擅长眼底病、黄斑病、视神经病变、干眼及视疲劳等眼科疑难杂症的中西医协同诊疗。承担国家及省部级课题20余项，获省部级成果多项；发表论文130余篇，主编著作8部；培养硕博士40余名，师带徒8名。 |
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