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《金匮要略方论》学习笔记19

 药膳食疗方注释 2018-06-18

脏腑经络先后病脉证第一/四诊举例/闻诊/闻声音

   下面看,闻诊。
   有关闻诊,在《金匮要略》里面,包括闻声音和闻气味。闻气味,就是《肺痈》篇里面提到的,“咳吐脓血,状如米粥,其味腥臭”这就是闻诊。闻声音,是第4条,二类条文。

《金匮要略》“ 4.师曰∶病患语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。(一作痛) ”

   这仍然是举例,如果说听声音来辨别疾病部位,能举出好多种,真就是这样,以前说,这个老中医真了不起,他怎么刚一看到我,他就知道我病在哪儿呢,这就是从你刚刚一进屋,他和你相见的时候,四诊已经开始了,首先是望诊,然后是闻诊,听你的声音,你的声音能够提示,所以,不是说,老中医一切脉就都知道,实际是四诊合参。

“病患语声寂然,喜惊呼者,骨节间病”- 就是本来这个病人,比方说,安坐、安卧在哪儿,不活动的话,非常地寂静无声,当它一活动的时候,则惊叫,为什么呢?疼痛剧烈。什么病当活动的时候疼痛剧烈呢,只有是骨节间病是这样的。

   骨节间病;颈椎病、椎间盘突出症,或者是外伤的那个骨节疼痛,你看他能不能动,若一动,惊叫不惊叫,这就叫“寂然喜惊呼,骨节间病”

“语声喑喑然不彻者,心膈间病”- 这个你要是查字典就能看出,喑读[yīn],一个表示嗓子哑了,说不出话了,没有声音就叫“喑”,失音,失音咱们一般医学上失音就是声音的音,要说他出现了喑哑,要从文学角度上说应该用带口子旁的音。喑哑,就是口哑了。嗓子哑了,口字旁的“哑”。
   比如说,缄默,因为心态上的影响,或者受到压抑,就不说话,缄默无语,也叫“喑”。
   在这个地方他说的是什么呢?是指有点声音,但是很低,不清澈。这是哪的病?“心膈间病”。为什么要往心膈间病上去考虑?心膈是五脏里心肺所居之处,那么,除了心主血脉以外,肺朝百脉,特别是喉为声之门户,肺系所主,所以,语声喑喑然不彻者,要从心肺的功能方面上考虑。

   至少闻声音给你一个提示,病位可能在哪里。我为什么把刚才那个病例说在前面呢,就是说,按照我们中医的这个规范,它可以把疾病的范围,缩小到应该考虑的那样,然后你再辨病与辩证相结合,采取有效的施治方案。

“语声啾啾然细而长者,头中病。(一作痛) ”- 我看谁都感冒头痛过,有的人呢,比方血管神经性头痛,或者是发作性头痛,那痛的更厉害,这种病人就愿意哼哼着,呻吟着,似乎能够减轻点疼痛,还是能够缓解一点,就是这个滋味。啾啾然,像小鸟叫似的,细小而长。他说是头中病,不敢大声,大声一震动,头疼痛的更厉害。

   所以,他这个闻声音,对于疾病的定位,或者临床诊断有一定的意义。

   这都是举例说明。供作参考。这就证明了张仲景,他的临床经验都很生动,写下来的这个纪录,觉得现在也能用得上。

​   第5条,这也是观察呼吸,望形态。是三类条文。
《金匮要略》“5.师曰∶息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫。 ”

   这条,也是和呼吸相关的,也是望呼吸形态的,我讲了一条了就够,因为那个第六条,我觉得和将来要讲的虚劳肾不纳气有关联,所以我解释了一下,这个第5条就自学了。

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