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2014年7月26日
李某，女，70岁。有冠心病史，六七年前曾作胆囊切除手术和心脏血管支架手术。患顽固性便秘多年。刻诊:大便干结，状如羊矢，频有便意，努责难出，多日一次，量少，自言食量不小，疑惑食物何处去了？每至便时，心情沉重，不知能否解出。腹胀，胸闷，左侧前臂及手拇指疼。脉左寸关浮弦滑，右沉细。舌质暗红苔白厚腻。证属心络瘀阻，痰湿内壅，气血不行，肠中液亏，无水行舟。治拟降气活血，化痰软坚。
处方: 熟大黄5克
厚朴6克 羌活3克
枳实8克
桃仁10克 陈皮10克
瓜蒌皮20克
木香6克 芒硝3克(烊化冲服)
大腹皮10克 当归10克
生地15克
炙甘草6克
3剂
每日1剂水煎2次分3次温服，服后若泻则减量。
7月29日二诊:服药后大便通畅，每日1～2次，便质不溏不硬，腹胀减，周身轻松。脉左寸关略弦，舌质略暗苔白中厚，是腑气通畅之象，痰瘀仍盛，原方加减冶疗:
瓜蒌皮20克
当归10克
生地10克
熟大黄5克
厚朴6克
枳实10克
羌活3克
桃仁10克
大腹皮10克
苍术10克
芒硝3克(烊冲) 木香6克
炙甘草5克
3剂水煎服
8月1日三诊:左手拇指指尖略痛，左小臂疼痛已轻，大便日1次或2次，便质正常，腹微胀，心略空，脉左寸关弦，右沉细弦，舌质略暗苔白稍厚，原法加党参10克冶疗。
8月4日四诊:左侧手臂未痛，大便通畅，腹胀未作。脉左略浮弦，右略沉细，舌质略暗苔白薄，腻象已减是痰瘀渐消之征，拟加益肾之品以巩固:
当归10克
肉苁蓉15克 熟大黄5克
枳实10克
木香5克
瓜萎皮20克
桃仁10克
生地15克
麦冬10克
羌活3克
炙甘草5克
3剂水煎服
8月7日五诊:大便通畅，左侧手臂略有痛时，脉左略弦滑，右略沉细，舌质略暗苔薄白，原方加减治疗:
当归10克
肉苁蓉20克
熟大黄5克
枳实8克
瓜蒌皮20克
桃仁10克
生地15克
麦冬10克
羌活3克
炙甘草5克
3剂水煎服
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