不寐

不寐的辨证论治浅析及临床体会

2013-05-01

伍亚男 

不寐是中医内科门诊最常见的疾病之一,常以“入睡难、易醒、早醒”等为主诉就诊。在竞争激烈的21世纪,不寐的发病率很高,不久前在北京发布的国内首个睡眠指数显示：我国公民刚过及格线,55.3%左右的人称需借助各种手段助眠,又有一半的受访者认为工作压力在很大程度上对睡眠产生影响。 研究目的：本研究旨在观察所收集的不寐病例的临床特点、证型及方药分布规律等的基础上,运用数据挖掘的方法探索高颖教授临床辨证论治不寐的思路及其处方用药特点,为进一步开展不寐的临床研究提供新的方法。 研究方法：临床研究中所有病例为北京东直门医院脑病科门诊2011年3月-2012年9月高颖教授接诊的以不寐为主诉就诊的患者,共计116例。首先以图片的形式采集患者的就诊信息,对所有的病历进行筛选,以病历资料完善且符合不寐诊断标准者为研究对象,建立excel表格,录入基本资料、主诉、四诊信息、诊断、证型、立法、方药等信息。再进一步对数据进行处理,从录入的信息中提取要研究的数据,规范症状、证型、处方、中药等术语,且为方便数据挖掘,对数据进行转化—如记录中症状、证型、方药等存在则记为“1”,否则记为“0”。运用excel对性别、年龄、病程、证型、四诊信息、处方及用药等进行频数分析；而SPSS Clementinel2.0则对相关数据进行关联分析,采用经典的Apriori算法,主要涉及证候虚实与主诉,处方与四诊信息,四诊信息与中药等。 研究结果：1.一般资料显示116例不寐患者中,女性多于男性,男女比为1：1.97,患病人群以45-59岁最突出,占44%；2.病程明确的86例患者中,1年以上的占70.93%,平均病程为5.11年；临床表现：主诉以入睡难最常见；舌象以舌暗、舌红、舌质淡、舌尖红、苔薄、苔白、苔腻、苔黄常见,频率在20%以上；主要的脉象有细脉、弦脉、滑脉、沉脉等,频率在30%以上；其他症状有疲倦乏力、心烦易怒、纳差、大便不成形、情绪紧张等,频率在15%以上；3.患者的证型统计显示肝郁脾虚、肝郁气滞、心脾两虚、痰热扰心、心肾阴虚五种证型最常见,累计频率81%；处方用药中,注重安神药的使用,占所有药物的25.28%,其次为补虚药、理气药等；4.证候虚实与主诉的关联分析显示：虚证的睡眠障碍常表现为睡眠难以维持；而实证的睡眠障碍常表现为入睡障碍或睡眠过程中多梦；5.对四诊信息与处方的关联规则挖掘显示使用频率在5次以上的处方分别与以下四诊信息关联性大：平胃散合二陈汤：睡眠不实、易醒、胃胀、大便干、舌暗、苔腻、脉细；百合地黄汤：入睡难、易醒、大便干、脉沉、脉细、苔少或无苔；柴芩温胆汤：入睡难、早醒、心烦易怒、疲倦乏力、头昏沉、大便干、健忘、汗出、舌暗、舌红、苔白、苔腻、脉弦、脉滑；归脾汤：睡眠不实、多梦、入睡难、易醒、疲倦乏力、月经不调、心烦易怒、大便不成形、舌体胖、舌质淡、苔薄、苔白、脉沉、脉细、脉滑；四逆散：入睡难、易醒、多梦、早醒、睡眠不实、情绪紧张、情绪抑郁、耳鸣、疲倦乏力、心悸、汗出、口干、头昏沉、纳差、舌暗、舌质淡、苔薄、苔白、脉弦、脉细；逍遥散：入睡难、易醒、多梦、睡眠不实、情绪紧张、情绪抑郁、心烦易怒、健忘、纳差、大便不成形、舌红、舌尖红、舌质淡、苔薄、苔白、苔腻、苔黄、脉弦、脉细、脉滑；6.对中药与四诊信息的关联规则挖掘示频率在20%以上的的症状分别与以下中药关联性大：脉沉：党参、黄芪、知母、珍珠母；脉滑：石菖蒲、黄连、丹皮、清半夏；脉细：知母、川芎、香附、珍珠母、党参、黄芪；脉弦：竹茹、郁金、黄芩、清半夏；疲倦乏力：竹茹、陈皮、黄芪、清半夏；心烦易怒：香附、竹茹、黄芩、郁金；舌暗：川芎、煅磁石、炙甘草、炒枳壳；舌尖红：百合、知母、栀子；舌红：黄连、黄芩、珍珠母、竹茹；舌质淡：党参、黄芪、石菖蒲、生白术；苔黄：丹皮、黄连、竹茹、陈皮；苔腻：竹茹、石菖蒲、清半夏、炒枳实；结合临床实践分析,所得四诊信息—》处方与以及中药—》四诊信息的关联规则与中医理论基本相符。 研究结论：通过对116例患者相关信息的统计分析,有以下结论：病因中重视内伤情志；辨证抓证候的核心,即对主要的四诊信息的把握；以安神为治疗不寐的首要原则,在此基础上从脏腑论治,尤重肝脾；临证处方善用经方,方证相应,随症加减。