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今天给大家讲解骨盆的2186种变化。从传统手法来讲，骨盆变化就只有长短腿的概念。目前大家所了解的、所知道的更多的也是长短腿。其实我们的骨盆能够单侧向里也能向外，能够整体向里，也能整体向外。还有骨盆的前倾、后倾。骨盆与骶骨的变化，排列组合上有2186个方向上的变化。这是我们今天要知道的。 临床上得清楚这2186种变化的形成原因。不管你是在临床上的医生，或者是做康复的还是私教，或者以前是做疼痛的等等，特别一些教练，我们给我们的会员锻炼的时候，我们要知道我们会员的骨盆朝向那个方向，是哪一块肌肉是哪一组肌群的变化，这样能更明确的给我们会员去练习。 开始讲知识之前，我先给大家介绍一下这个专业，这个专业叫做脊骨神经医学，或者叫美式脊椎矫正。我原先学这个专业最初的目的，其实就是想的保证临床上操作的安全。因为我在临床上，一开始是做传统的手法。例如来了一个腰痛患者，用传统手法给掰掰。一开始效果还挺好，但当我们掰到症状减轻百分之七八十的时候，患者的症状还剩百分之二三十，但是这时候我们再去治疗时，我们心里是没底的，患者再来几次我们还是这样去掰吗？那么当患者来了，剩了百分之二三十的这症状怎么去处理？再掰是不是会掰重了？ 那时候说实在的我是没底的，真的心里没底。后来我通过别人介绍学了这个专业。当时我在军区总医院，我的一个学生知道我在野战部队时伤了腰，他让我去拍摄腰椎和骨盆正侧位的X线片。说我腰的问题，从照片都能看的出来，不用说他也知道。还能知道我的腰椎以后发展到什么情况。那么我就半信半疑的去拍了个片子。当时拍的片子他立马指出来了，我的片子上面这两个闭孔不一样大小，骶骨也歪着，两个髂骨也不一样高低，他在一说以后我立马清醒了。 当时我们以前看片子从不这么去分析骨盆、腰椎的力学结构。他这么一说，我立马非常清楚，这种技术能够从一张片子能清晰得看出来骨头偏向什么方向。当时我立马对这个专业产生了兴趣。一干这么多年。 说这么多的目的，我就想让大家知道这套知识是科学的。与传统手法有所不同。我们用这套X线片的分析技术，很明了知道骨盆在体内的位置。错位的位置呢，我们能一目了然的看出来。我们看到了闭孔，看他的骶骨，看到髂骨的高低，看股骨头的高低，看髂骨两侧是不对称等等。那么今天晚上我想给大家一起分享一下这些知识。 那么我先给大家发一个九张骨盆的片子。我常说叫它九宫图。这是我零几年做的一张图，当时为了讲课做的图，一直用了这么多年。那么这九张图呢，每张图都不一样，大家先用心去看一下。我想通过这九张图让大家知道骨盆处在一个什么样的位置，我们怎么去处理？我们怎么是评估？ 我们大家来看看这九张X光片合并在一起，从它的骨盆大孔，从它的闭孔，从他的髂骨，从它的骶骨，慢慢的看一下，我们大家先慢慢的了解一下这个骨盆有什么不一样的？上下左右我们都对比一下。 大家先看左上角的这一幅图，我把它放大了给大家看看。我想让大家看看它两侧的髂骨是否一样大小，两侧闭孔是否一样大小，它的骶骨又在哪个位置，两侧髂棘的位置。髂棘水平连线是否一样高低。这张片子其实是左侧的低，右侧的高。两侧髂骨面的宽窄不一，左侧的窄，右侧的宽。宽的髂骨代表向内旋转，就是髂后上棘向内的一个旋转。那么它的闭孔就会被遮挡从而相应变小，具体是杏仁状的闭孔左右横径的变小。左边的髂骨变宽，就是我们常说的髂骨向外旋转了，也就是髂后上棘向外旋转。所以左侧髂骨向外，右侧的髂骨向内，它的股骨也会跟着改变。如果没外伤的情况下，他的左侧足尖间会向内，右侧足尖会向外。如果不去改变骨盆的位置，很难改变股骨的位置。紧张的软组织也没办法很好处理。 其实我在临床上看到骨盆旋转，就得想着以后我们的骶骨也会跟着去旋转。大家现在看这个张片子的骶骨处在一个什么状态。旋向了什么方向。 从后面来看，他的骨盆整体向左旋转了。他的骶骨那么肯定也会向左侧旋转。那么从片子上面我们能不能看出？如何去测量。方法是以骶2为中心点，画个垂直线，垂直于骨盆。这条垂直线应该和耻骨联合重合在一起。拿到这张片子以后，我们看看骶2的中心线和耻骨联合的垂直线重合在一起了吗？没有。那么很简单，他是旋到左侧了。那么刚才说的骶骨怎么旋？骶骨跟着髂骨改变方向。我常说两侧髂骨一侧是爸一侧是妈，哪侧力量大就向哪边拉。这个片子左侧髂骨外旋，用编码表示就是左侧髂骨EX。 如何测量骶骨旋转？从骶2中心线向两侧骶骨最宽点做水平线。数值大的一侧向后旋，数值小的一侧向前旋。因为骶骨是个弧状的。向后旋的时候骶骨耳状面重叠影变大，所以数值变大，这一点大家一定要知道。 从这张片子分析，左侧骶骨向前，所以数值会小一些。如果没有片子，我们如何看出来？我们的患者或者会员来了，让他俯卧位，手放身体两侧，头放正，脚放正。看他的髂后上棘高的一侧，高的一侧髂后上棘向内，高的一侧，骶骨影是宽的一侧。另一侧矮的，就是髂后上棘向外，髂骨影变窄。 如果让我们的患者仰卧位，那么这个时候他两个足尖还不一样。怎么不一样呢？让患者完全自然放松，那么头放正，俩手放身体两边。眼睛往上看看。同时你看他的脚尖，右侧足尖向外，左侧足尖向内，也反映了右侧髂骨向内旋转，左侧髂骨向外旋转。这是我今晚想讲的一点，骨盆会向一侧旋转。 大家再看看左侧上角的这张图。这张图反映了双侧髂骨整体向内，即两侧髂后上棘向内。可以推出双脚外旋，呈外八字状态。你们看看双侧髂骨像大象的耳朵。是比较宽的。而闭孔是变小的。整体来看这九张图，我们会发现，这一张的髂骨比下面第三排的三个片子的髂骨都宽。 那么对于看不到片子的教练如何去评估？其实可以通过步态去评估，你们看这个片子的患者的足尖是外八字的。 那么对医生来讲，这张片子如何去处理？对于医生，一般情况下，如果左右对称的情况下，我们一般不去处理。当我们的骨盆如果左右对称。力学结构相对平衡，不会去动的太多，如果动的多了，容易失稳，他反而出现症状。如果你要是教练或者是做康复的情况下，我觉得你可以动动的。 这种双侧髂后上棘内旋一般会出现什么症状呢？大家可以试验一下，站立起来，触摸自己的双侧股骨大转子上方。看看两侧的大转子上方是否疼痛。如果一侧比较疼，一侧比较轻。那么就有一侧紧，一侧松。那么代表了股骨和骨盆发生了旋转关系。我们再结合足尖的旋转。你自然就明白，骨盆的旋转会往下走，肯定会对我们的膝关节产生影响，我们膝关节会出现问题。 重新看这张片子上面大转子与小转子的关系，和其他的片子对比一下。如果骨盆整体内旋，就是髂后上棘两侧内旋，那么小转子就看不到了，就被挡住了。 所以说我们从不同的患者的片子或者会员这里能分析出来她的骨盆的形态结构。另外我还老说从这张片子，我能看出这张骨盆的3D结构。一说这个骨盆的片子，他的骨盆三维立体结构就知道了。我知道他静止状态下的位置，和他运动起来的症状。和他引起那一块肌肉软组织会容易出现症状。 那么我们整体回下头看看这九张X光片里面。最上面一排的骨盆和最下面。上面一排的骨盆的骨盆大孔是不是大？她的闭孔和下面来比，相对较小？ 再看看这张九宫图。第一排三张的片子骨盆大孔大，闭孔小。第三排的骨盆大孔小，闭孔大。这反映了第一排的骨盆整体向前倾。第三排骨盆后倾。这是影像学的表现。如果手头有骨盆模型，可以看到随着骨盆的前倾，骨盆大孔会从心形逐渐越来越大，越来越圆。而闭孔会越来越扁，越来越小。第三排骨盆后倾正好相反，骨盆大孔越来越扁，而闭孔立起来了，越来越大。 那么我们想想，到底骨盆前倾好？还是后倾好？人体的发育，从年轻到年老，骨盆是一个什么变化过程。我给一些教练讲这个问题时，我常说从我个人来看，随着年龄增长，人体骨盆变化是越来越后倾的，所以骨盆保持前倾好。为什么这么说呢？你们看看年龄大的人，都有弯腰驼背，骨盆后倾的体态。 为什么人们骨盆后倾的多，因为现代人坐的太多，走的太少，体力活动越来越少所致，所以随着坐姿，骨盆后倾的越来越明显了。从治疗上讲，除了小孩子的骨盆前倾可以调整一下，对于成年人的骨盆前倾我们一般不去调整，随着年龄变化，骨盆自然会逐渐向后倾。所以成年人保持点骨盆前倾好。我给部队的一些老首长看病的时候就说，领导整天开会时，最好腰和骨盆后面贴着座椅，不要整个人窝在座位上，这样可以减少他的骨盆后倾。然后我再给他们把骨盆向前推推，保持前倾的状态。那么之后如何锻炼呢？这时候我们就可以请专业的教练给指导训练。 我常说肌肉和骨头两者之间是相辅相成的，他俩谁也离不开谁。当突然一个外伤撞击的情况下，骨头也许不会骨折，但是关节会出现半脱位，那我们肌肉也会跟着改变。那么一个巧合的力量把一个关节弄的半脱位了。如果肌肉强大一点，这个骨头还是改变吗？我想就算改变的也不会很多。临床上遇见很多一弯腰拿东西就闪着腰岔气的病人，我常说是对他们说你肌肉功能的下降了。在你年轻的时候不会出现这样的岔气。现在除了治疗，还得好好去锻炼。 再回来说说骨盆后倾，当我们骨盆后倾的时候腰椎、股骨会出现什么变化？看第三排的片子，骨盆后倾，腰椎就会变直，治疗时要把骨盆向前推就好。这里说的骨盆后倾是指髂后上棘整体向后。那么骨盆后倾会导致腰椎曲度变直甚至反张。那么骨盆前倾了，腰椎就会过弯。常常导致骶骨上翘，出现腰五骶一这个地方疼痛。临床上还会出现腰三横突综合症，我们在临床上经常会听到医生说腰三横突综合症、腰肌劳损。什么原因引起来的呢？我们的骨盆前倾，骶骨会上翘，腰椎就会受力过大，更容易出现退行病变。腰部肌肉也容易劳损。腰三椎体横突在所有腰椎中最长，一旦腰椎过弯，腰三横突所受的牵拉力更大，附着的肌肉、韧带损伤，就形成了临床上的腰三横突综合症。临床上，患者走路时间一长了就腰痛，我们就知道他的腰椎曲度过弯了。 腰椎受力结构改变导致腰痛，我们一般较少去调整腰椎。如何去除临床症状？我们的方法是推骶骨上翘。把骶骨上翘推回去了，腰痛就能缓解。但是临床有个现象，有很多女孩子不愿意让推骶骨上翘。因为为了翘臀美丽，推完不好看了。我说翘臀不是靠骶骨上翘支着的，我们把骶骨推回去了，然后找个教练把臀部的肌肉练练，练的更发达一些，这样一来首先让她的骨盆更稳定些，腰椎曲度也好了，翘臀也是臀部肌肉形成的。甚至以后结了婚，怀孕过程中不容易出现疼痛，这样就两全其美。 当我们把骶骨上翘推回来了之后，我们的腰椎和骨盆都会跟着一起改变。 骨盆前倾了，股骨位置怎么变化呢？是升高还是降低？我们看看九宫图正中间的那一张图。 这是正中间的那一幅片子，我们称之为相对正常的片子。为什么呢？其实它也有一点瑕疵。你们看两侧髂棘最高点做水平线，不在同一条水平线上。左侧髂棘低，右侧髂棘高。只是这个片子的骨盆大孔和闭孔接近正常骨盆。我们在整体观察一下，中间这一排三张片子的骨盆大孔和闭孔与上下两排的骨盆大孔和闭孔有什么差异？根据骨盆大孔和闭孔的构形，我们说中间这排片子的骨盆相对处在一个中立位。是形态学上的中立位，也是解剖位置上的中立位。这是一个比较正常的骨盆。 我们如何去确定一个正常的骨盆？我们看他的骨盆大孔是一个饱满的心形而闭孔是一个杏仁状。数值上来说，骨盆大孔的宽高比为黄金比例，1：0.618。符合这个比例的骨盆是比较正常的。 从中间这张片子我们来分析一下我们如何去处理长短腿？一般来说，骨盆前倾的时候我们去处理长腿，反之，骨盆后倾的时候我们去处理短腿。 中间这样的片子，左侧髂骨低，右侧髂骨高。如果你要是大夫，就会去处理症状。那么明显一看左侧的骶髂关节有炎症和水肿。左侧骶髂关节密度高于右侧。临床上髂骨低的一侧腿短，为什么呢？因为髂后上棘向后，我们的股骨头会升高，整个骨盆左倾，所以左侧髂骨低，腿短。对于临床大夫，我们要处理左侧髂骨的症状，对于教练来讲，我们只需要把左侧的髂后上棘向前一推就好，就能改变长短腿，改善症状。（处理方法如下图所示） |
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