《经方》杂志 第20180615期 木防己汤合桂枝芍药知母汤 治疗一例结节性红斑案例探讨 作者/张凯华 内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗 阿里河镇张凯华中医诊所 患者女性,高二学生,18岁,因在外地上学,其母前来咨询并代诉:该患者于十五天前,在上学期间发作扁桃体炎,出现咽痛、发热、咳嗽、关节及肌肉痛、双下肢出现数个大小不等皮下结节,状如蚕豆至桃核大不等,隆起于皮面;坚硬而不相融合、有疼痛及压痛,两踝部至足面浮肿。父母急带之去哈医大二院确诊为”结节性红斑“,要求住院,因患者现在高二,学习紧张,要求购药后自行服用,药用不祥,经过服药十天效果不好,故前来咨询。咨询时间是2017年12月19日晚,通过手机与孩子视频,并详细了解患者情况,现患者腿部浮肿明显,红斑对称,最开始发生在双小腿伸侧,现红斑已经向大腿部发展,并且红斑处红肿热痛,双下肢关节疼痛明显,发热,体温38.2℃,患者自述月经正常,无痛经,大便次数一日两次,腹泻不成形,睡眠不好,乏力,咽部不适,咳嗽,无汗,纳差,口苦,口干。身高165厘米,体重90公斤,面部痤疮,舌下无静脉迂曲,根据以上情况,决定用桂枝芍药知母汤通治风、寒、湿之邪;合用木防己汤原因:因防己利水入膀胱经以泄水饮于下,石膏味辛能解肌出汗以散水饮于外。 处方:桂枝20克,赤芍100克,知母20克,生麻黄18克,生白术30克,粉防己30克,防风15克,熟附子15克,生薏米仁100克,生石膏100克,连翘50克,生甘草15克,炙甘草15克。并根据情况每3剂汤药逐渐增加生麻黄1克,因恐怕患者出现心悸、失眠等现象,告之患者早饭后,午间休息后饭后温服,经过治疗12天后发热、结节、疼痛、腿部浮肿已除,仅遗留黑褐色斑块。方证相应,其效明显。再次调整处方:桂枝20克,赤芍100克,知母20克,生麻黄22克,生白术30克,粉防己30克,防风15克,熟附子12克,生石膏100克,连翘50克,炒桃仁12克,牡丹皮12克,生甘草15克,炙甘草15克。六剂;服法同前。服完后,最后以桂枝茯苓丸一盒善后。 本案例为什么想到了用木防己汤合桂枝芍药知母汤治疗此病,原因在于本病的病因、病机为风、寒、湿三邪合而为病,故选用之;张云鹏老:本方治痹症,其效尤佳。再者魏念庭言:此方乃通治风寒湿散邪之法,非专为瘦人出治也。桂枝芍药知母汤方中:桂枝、麻黄、防风,散湿于表;赤芍大量应用清热凉血、化瘀止痛,知母、甘草,除热于中;白术、附子,驱湿热于下;而木防己汤李杲言:“防己治湿热,宜于下焦,不宜于上焦者,当时也”。方中重用石膏原因有二:其一,石膏在木防己汤中主要起化痰散结作用;其二:石膏兼能清洁郁热。汤本求真在《皇汉医学》中认为石膏能”解伏凝“。用木防己汤去人参之意,仿吴鞠通治痹却常去人参以治之。在方中重用生薏仁和连翘,清热利湿。所以,方正相应,效果良好。临床大剂量联合应用,见效快,而且患者不易反复。最后应用桂枝茯苓丸善后,能明显的改善下肢循环,气血通畅。 【经方培训】2018年“《经方》精品”类方班与类病班开班预告~ |
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