台湾长照信息化系统研究

昱言养老观点：

台湾长照信息化系统研究的关键在于如何在民众与政府之间建立一个友善的长照服务接洽平台。

长照1.0的成果以在地老化及普及长照服务为主，但制度缺乏弹性，导致大多数未被制度接住的失能人口成为家庭中的照顾负担。长期照顾十年计划2.0以整合现在平行的医疗及照顾系统为目的，在家庭和医疗系统、照顾系统间搭建连结，让失能者拥有更人道的善终之路，晚年有尊严地享用长照的多元服务。

台湾的照护需求从2017年的55万余人，到2026年将增加至77万人以上。台湾尝试建立了最初步的服务模式、长照保险制度与长照人力服务网。同时，卫生署改组为卫生福利部（2013年），原先由卫政与社政体系所各自建构的长照制度，开始走向'资源整合'。回应资源整合的思维，2015年台湾公布《长期照顾服务法》等多项与长照人力、机构有关的办法，如雨后春笋般涌现，甚至在2017年所提出的'长照2.0'更是明言以'整合'为目标。

台湾于长期照顾的耕耘看似将开花结果，但事实是如此吗？

长照1.0的成果以在地老化及普及长照服务为主，期待提升民众服务使用意愿、长照人力资源留任率以及多项长照服务，但苦于制度缺乏弹性，以至于只有四分之一民众知道政府有补助长照服务，而大多数未被制度接住的失能人口成为家庭中的照顾负担，因使政策为何'失能'成为了必须探究的问题。

长照普及化的失能现象，依据卫福部资料显示，目前服务比率仅达16～30%左右，其中又以交通接送等服务城乡资源不均最为严重。

在讨论长照普及不足的问题时，长照1.0、2.0计划都会回顾到台湾社会文化的底蕴来思考。'孝有三：大孝尊亲，其次弗辱，其下能养。'这是普遍在华人社会的'孝亲'扶养思维，反应到我们的日常生活，便是白天上班、晚上或周末照顾失能父母成为常态，或是聘雇未受完整照护训练的外籍看护工，同时肩负庞大经济压力。不管是哪个选项，都是莫大负担。

问题关键在于：民众没有友善的平台与政府长照服务接洽。其实，在长照政策演进的过程中，累积至今已多达十几个长照信息化系统；然而，这些系统推广服务的效能，却鲜少为人关注。

被赋予整合任务的长照信息化系统、平台

回顾台湾的长期照护政策，信息化系统一直被赋予资源整合的任务。

以长照 1.0来说，庞杂的失能人口与医疗照护信息，分别储存于卫福部的社政'照顾服务管理信息平台'、'照顾服务人力信息库'、'长期照护信息网'，以及卫政'医事管理系统'、'护理之家个案管理'；由以上信息化系统可知，原始材料与管理机构极为零散。

比如，长照机构管理就分别有社政的老人福利机构、卫政的护理之家。换言之，原先需透过长照服务资源信息化平台去转换与协调各路人马，以有效掌握人力、机构、个人资料，在实际运作上却极度缺乏整合。

将目光移向长照2.0。长照2.0以长照1.0未竟的'普及并在地化长照服务'为号召，根本上仍以整合现行平行的医疗及照顾系统为目的，希望串联医疗院所、护理之家、日照中心、老人服务中心、日间托老、物理／职能治疗所等，甚至提出了社区整体照顾模式ABC来衔接，并以长期照顾管理中心作为单一窗口，协助家属拟订'医疗照护'与'生活照顾'结合的照顾计划，并预期十年内要达到39%的服务率，欲改善普及化不足的情况。

不过，在《长照十年计划2.0》核定本中，对于'整合与发展资讯系统'却仅有3页模糊陈述，简述就是：未来将建立整合信息化平台。

台湾有多少长照相关的信息化系统？

台湾现存的长照服务资讯系统极为纷乱，那么到底有那些呢？

专业者学习长期照顾的专业知识时，'长期照顾专业人员数位学习平台'提供线上学习及学习时数证明；'长期照顾产学（实习）媒合平台'则在学校与业界之间搭起合作的桥梁，缩短学习与应用之间的落差。

执业后，医护人员方沿用'医事管理系统'：访视员以'长期照顾需要评估及给付判定系统行动载具'的照顾管理评估量表，进行个案的申请评估；照顾管理专员与社工单位长照机构使用'照顾服务管理资讯平台'执行照顾计划、督导签审、照会至机构或在地化服务。

照顾家属在面对家人对长照的需求时，可透过'长照服务资源地理地图'寻找附近的资源，其中长照服务分为居家式、社区式与机构住宿式，分别提供不等程度的失能家庭资源与支持。

此外，《长期照顾服务法》第13条为照顾者特别列入的'提供家庭照顾者支持服务'则是由中华民国家庭照顾者关怀总会（简称'家总'）与卫福部合作的'照顾者服务交流网'为主。

根据家庭照顾者的发展历程与需求，失能家庭在面临照顾问题有不同的发展历程与需求，例如家人倒下的初期，'新手照顾者'最大问题是寻找长照资源、照顾知识与技巧不足；约半数的家庭前6个月最混乱，是'在职照顾者'最可能选择离职的高风险期。

毕竟，家庭照顾者也是人，面对突然倒下的家人，再有责任感的心也需要被关怀与支持，需要在第一时间获得长照资源的挹注。此时，信息化系统的即时性正可弥补这个缺口，达成服务普及的目的。

信息化系统为了谁设计？

长照资讯系统可依据使用者类型分为两类，第一类为家庭照顾者，第二类为专业者如医护人员、照护人员、社工与访视员等；若依据专业分类则是社会福利与医疗两个面向。

照顾者能触及的社福资源分散在'长照服务资源地理地图'与'照顾者服务交流网'，医疗资源则是只有偏乡目前的'远距健康照护服务、远距照护一点通'及未来部落的'拉娃平台'。专业者的资讯系统则是以医疗体系的'医事管理系统'及照护体系的'照顾服务管理资讯平台'为两大支柱，辅以其余知识、判定与评估的工具。

不难发现，平台成立时是以各专业者为立场，尝试借由更便捷的方式来管理失能的个案，资讯主要流向特定专业者，以菁英决策模式作为考量重点。也就是说，隐藏在这些信息化系统的是'我们如何管理被照顾的个案'，而非去回应'被照顾者与照顾者最需要的是什么？'。

但是，长期照顾涉及多面向，医师、护理师、药师、营养师、物理治疗师、职能治疗师、照服员、居服员、社工师、志工与照顾者之间都需要良好沟通，信息化系统的功能应在于精准而即时让各角色能各司其职并互相支援，缩短信息落差，资源有效整合，而非散落各处。

比利时居家护理机构'黄白十字会'（Wit-Gele Kruis Vlaanderen）总干事凡韩斯贝克（Hendrik Van Gansbeke）接受访问时曾说：'要建立好的居家长照系统，家庭和医疗系统的连结是关键，想让老人安心待在家里，提供所需的服务是基本，接下来建立医疗照护网络，确保病人在家里可以随时和医护人员联系，才是更完善的保障。'

尤其在乡村，长途地理距离使得受照顾者需求、医疗资源、照顾资源运输更困难，青年人口的外流也恶化了家庭照顾者不足的问题，十分仰赖'远距健康照护服务'与社区长照站的照顾服务员、护理人员以及长照管理专员与社工人员进行沟通联系。倘若信息化系统无法发挥其功能，第一线的专业者、需求者所面的问题将更为严峻。

虽然每个需求都有相对应的信息化系统，看似功能完备，实则呈分散式，与长照2.0提及的社区整体照顾模式及布建绵密照顾网'相互矛盾。

医事与照顾服务系统互相独立，使得各项服务如同一座座孤岛，长照机构、照管中心与医疗中心之间横亘着海峡；当长照2.0终于开通了实质的船运、运送了物资与服务，岛与岛间的讯息流通却极度困难。这点困住了想普及化的长照2.0政策，如何串联这些信息化平台成了长照2.0的考验。

'找得到'的一站式长照服务信息化平台

蔡政府的有感长照，提出'找得到、看得到、用得到、付得起'的长期照顾服务，那么，'一站式长照服务信息化平台'绝对是一个有力的推进方向。

长期照顾十年计划2.0核定本提出'整合性云端信息化平台'，欲提供政府具即时性、整合性之管理规划及政策分析，并强化照顾管理资料库系统分析与掌握全国各区域长期照顾需求与服务供需落差，作为研拟资源发展与普及之依据。未来规划要发展的'整合完整长照资讯服务系统'（简称 LTIS），将包括资源配置、服务对象通报、照顾管理、服务提供、服务品质监测、行政等，并完成订定资讯系统标准、长照纪录格式及各类编码之规划执行。

显然，这套完整长照服务系统 （LTIS）是以'治理'的视角在观看失能家庭与各级相关单位，但是面对失能家人的照顾者、居服员与专业者，他们在长照工作中的需求落差，谁来照顾呢？整合性云端资讯平台又是否能实现长照2.0的梦想，使失能者老有所终、照顾者苦有所扶、专业者忙有所仰？这些都是值得一再发问的问题。

从既有信息化系统建置可以发现，众多缺乏整合的信息化系统，不仅仅是'未发挥功能'的政策失能问题，其中更显示台湾有大量的政府资源被浪费在不对的地方。

期待长照2.0最终建立的完整长照信息化服务系统，不仅是连向各个信息化系统的入口网站。若能达到如ERP（企业资源计划）调度医疗社福资源、统整患者资讯的能力，它可以为长照中致力的专业者，提供顺畅而完整的系统，即时、准确地了解失能者个案迫切需要的协助。它可以让失能者拥有更人道的善终之路，晚年有尊严地享用长照的多元服务。

更重要的是，它可以为承担照顾重担的家庭照顾者，在被家人倒下的压力压垮前，稳妥地提供长照资源、照顾知识与技巧。进一步改善照顾者与医师、护理师、社工师及居服员的沟通，并以受照顾者为核心、试图用多准则决策分析（MCDA） 于异质需求及供给林立的长照系统中寻求共识，真正实现长照 2.0 中结合'医疗照护'与'生活照顾'、为每个长辈量身打造照顾计划。与更亲民的社区长照服务搭配，长照政策将能如和煦阳光普照家家户户。

从技术乐观主义看待完整长照服务系统，一个串联各信息化系统的整合平台，将有潜力成为长照2.0中支持服务整合与普及的关键性发展，进而营造更完善而温柔的长照体制，稳重地接住每个老化、失能的家庭与专业，使得台湾社会在老化压力下依然欣欣向荣。

文章来源：昱言养老工作室根据[台湾长期照顾关怀协会]资料整理