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慢性乙肝 肝癌“三部曲”是指肝炎→肝硬化→肝癌的发展演变过程，平均需要20-25年，尤其中国是乙肝大国，在临床工作中常看到因慢性肝炎患者未定期随访和规范治疗，往往是肝癌晚期才来看病的，若发展到肝癌中晚期，5年生存率不到8%。 究其原因是患者不懂得慢性肝病的常识，因平时没有症状不在意，等到已经进展为肝硬化甚至肝癌。此时，已失去了最佳治疗时机，而后悔莫及。慢性乙肝的规范防治对防止病情向肝硬化和肝癌进展至关重要，应呼吁相关部门也将慢性乙肝纳入慢病防治管理中， 教育和督促患者正规治疗和随访， 为实现世界卫生组织提出了到2030年消除乙肝的目标而努力！
一、哪些患者需要定期化验检查？ 对于乙型肝炎、肝硬化病史及肝癌家族史的高危人群，建议定期每隔3个月或半年到大医院消化科或肝炎门诊验血(血常规、肝功能、DNA、甲胎蛋白)和彩超检查，对于有异常发现的要进行增强的肝脏CT和/或磁共振检查进一步明确。这样就可以及早发现肝癌。
二、是否发现乙肝DNA阳性的 都需要进行治疗？ 不是所有乙肝患者都要治疗的。根据《中国慢性乙型肝炎防治指南》2015年版，简述如下： 1.血清ALT>2倍正常上限、HBV DNA>2×104IU/ml的HBeAg (+)慢性乙肝患者，或ALT>2×ULN、HBV DNA>2×103IU/ml的HBeAg(-)慢性乙肝患者，均应接受抗病毒治疗。 2．明显的肝纤维化或肝硬化等肝病失代偿的情况下，治疗越及时预后相对越好。 3．对于ALT水平持续正常的患者，特别是一些年轻患者，以及未生育的患者，不应进行治疗，但需每隔3～6个月密切随访和监测肝细胞癌，必要时肝活检明确病理诊断。
三、如何进行治疗？ 目前常用的抗乙肝药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。具体药物的选择， 建议患者去正规的专科就诊， 医生根据患者的化验结果判断治疗的时机和方案，切记一旦开始抗病毒治疗，就要坚持按时用药，千万不能随便乱停药，或不规律的用药，否则极易造成耐药性。
四、何时可以停药？ 这是患者非常关心的问题，要知道长期抗病毒药物的目的是降低使体内的病毒载量但实际上无法清除DNA，能否治愈乙肝的另一方面重要因素是每位患者机体的免疫功能状态。目前95%慢性乙型肝炎尚无法治愈。因此慢性乙肝的病程很长，要做好治疗时间足够长的心理准备。一般来讲，接受干扰素治疗可在完成规定的6-12个月疗程后，无论是否有效可以终止治疗。但对于服用核苷类似物的患者至少需要服药4年及以上， 有的患者甚至需要终身服药。 总之， 健康人要早期筛查并接种乙肝疫苗来达到预防的目的，对于慢性乙肝的患者应当正确看待自己的病情， 既不悲观也不侥幸，生活规律， 定期随访，规范治疗！
卜淑蕊 复旦大学附属金山医院主任医师 消化科专家门诊 “每周四、五、六上午” |
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