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心境与情感 心境是指持续的情绪状态(如抑郁、欣快、兴奋、焦虑、愤怒、激惹等)。情感是指患者目前的情绪状态，即检查时所观察到的。常见的情感异常为:情感淡漠、情感冷硬、情感僵化或情感不适切。 应注意观察患者的情感是否与他的体验相一致，以及是否与他的思维内容相协调；器质性问题所致的茫然要与抑郁心境相鉴别。心境改变是情感性障碍最经常表现的症状，但也可见于精神病性障碍，以及焦虑(如惊恐发作)或器质性问题（如药物滥用）。 思维形式 患者的思维是理性的吗？他的思维是否沿循着非寻常的逻辑？患者是否表现有思维迂回（用很长时间才能完成对观点的表白；或叙述了许多毫不相干的情节，即思维过度包涵），或意念漂浮（一个观念至另一个观念的快速跳越式转换，通常是由某体现同义关系的词或念头所引起），或联想松弛或含糊(离题或脱轨，即思维内容前后不相关联，但患者似乎并不知晓），或持续言语（毫无意义地重复同一词语或句段），或思维破裂(言语中的用词及次序均无衔接，以及过一会儿又无意识地再次出现）？对提问的回答是否切题？可沿循患者自己的想法向他提问，并记录持续表现的异常言语。 上述思维过程异常最常见于精神分裂症和情感性障碍，虽然尚非特征性表现，但任何一种明显的症状均提示精神病性的进程。 思维内容 要发掘患者的异常先占和神迷观念，过分的怀疑、恐慌、崇拜和疑病症状，错构体验，人格解体，以及妄想(坚定的病理信念，特征为被害、夸大、关系、影响等内容，或毫无系统的内容）。通常应特别注意与自杀和冲动行为相关的先占观念。 发掘是否存在妄想的提问可以是，“你有什么别人不可能有的强烈信念吗？”或“你有什么太多的事情在想？” 妄想通常提示功能性精神病性障碍（最常见于精神分裂症），但也可见于其他精神障碍（如谵妄时支离片段的妄想）。神迷观念多见于精神病性障碍，然而也可在典型的强迫性障碍中出现。恐惧则是恐怖障碍的特征性症状。 患者是否察觉他或她已患病或表现有异常思维了吗（失去自知力）？他确实全面丧失思维抽象能力了吗(如,思维凝结）？用以下提问可检测抽象能力：这些事物有哪些共同点？ 1.相似性“有什么区别？” 棒球——橘子 汽车——火车 桌子——书橱 快乐——悲伤 马——苹果 2.谚语“人们说这些是意味着什么？” 猫离鼠翻天。 布丁只有吃上才能说有。 用金锤子砸铁门。 舌头是厚脸皮的敌人。 燃烧的是热煤块，发黑的是冷煤块。 抽象思维通常与智力相关,故正常智力时的思维凝结“提示”精神病性思维障碍。要注意分析患者对相似性和谚语的任何怪异反应，例如：是不是个性化的回答？或者回答含糊是不是因为患者已不能认知（如谵妄或早期痴呆），或已错乱不清？ 知觉 患者是否表现有知觉异常（由于自身识别问题而得出错误的判断）？有否错觉（对知觉刺激的错误解释，如将物影视为有人）或幻觉（完全是想像出来的知觉；要分析是听觉的，还是视觉的、触觉的或嗅觉的，等）？通常还要确知幻觉是否为谴责性的、恐吓性的或命令性的。如患者欠合作，为了确定幻觉的存在可以这样提问：“在街上走路时，你有没有感觉听到有人呼你的名字却找不到任何人？”或“你有没有一种神秘或超常的感觉?”。 错觉最多见于谵妄，然而其他精神障碍中也可见到。幻觉则可在多种情况下出现，但最常见的是精神病性障碍。精神分裂症常表现听幻觉，而视幻觉则主要见于器质性问题。触幻觉常见于镇静催眠药和酒精的戒断状态。 判断力 想要评价患者解决现实生活问题的能力常较困难，判断力是神经系统发育健全基础上的整合性心理功能（儿童自然较差）。通常情况下，患者的行为即是最好的标示，因此病史是很重要的。另外，通过假设性举例也可获得对判断力方面的一些了解，“如你发现一封已贴邮票并有地址的信，你将怎么办？”或“如你在去图书馆的路上丟了一本书，你将怎么办？ 谵妄、痴呆、精神病态以及精神发育迟滞均可表现判断力的损害，同时对判断力的评价还有助于确定患者的辨识能力。 记忆力 要检测记忆的三种类型：直接记忆(保持与重现）近记忆和远记忆。 直接记忆 1.复述数字。 2.要求唤者记住3件东西和3个词，5min后再问他(一般均应能记起)。 3.要求患者数数，到27停止，等1min,再让他继续数到42停止，等3min,然后继续再数。 近记忆 询问患者在24h内所经历的情况（如，你是怎样到这里来的？咋晚的电视有什么新闻？）。 远记忆 1.向患者了解他出生后、上学和工作时期的个人资料。 2.询问有关历史性问题，如本国的4位领导人姓名、二次大战的日期。 远、近记忆的检测往往可在交谈中随意进行，同时还要评价患者是否知道他的缺陷、他对此的态度如何。除非具有分离性障碍的某些特征，记忆缺失通常提示器质性进程(见第9章）。 构图能力是检测早期弥漫性皮层损伤的敏感试验，画一个菱形和三面的立方体，然后让患者临摹，或要求患者画一个只有一枝花的花盆，或画一个时间为2:45的钟面。难以完成或完成很差提示早期的器质性问题。 智能 智力是全面件的功能问题，可通过谈话的节奏与内容给以评价，以及根据患者的基本信息量与计算能力来评价。 ·基础知识 一年有几个星期？ 最后的6位总统叫什么名字？ 肝脏有什么功用？ 从芝加哥到洛杉矶有多远？ 为什么光亮面料是凉的？ 谁写了《往事回忆录》一书？ 生锈的原因是什么？ 1.15美元有多少个5分镍币？ ·计算 连续减7法——由100减7,然后由结果再减7,连续进行。 连续减3法——由20减3,步骤同上。 简单计算——-2X3,5X3,4X90 与集中能力和记忆相比，计算更能体现基本的功能水平，如果出现疑问，则应要求进行正式的IQ测验。器质性问题常可导致智能下降，而心理性问题则不然（因患者有能力尽量地将精力集中于测验上）。 |
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