【原】胫骨平台骨折的几种螺钉固定理念

butcher007 2020-03-20

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前言

胫骨平台骨折占下肢骨折的5-8%[Weimann A 2013]；占全身骨折的1%[Court-Brown CM 2006]。其中部分类型（如Schatzker I-III型）的骨折、开放骨折或皮肤软组织条件差者；关节镜辅助手术者等，可经皮、微创螺钉固定。本文对胫骨平台骨折常见的几种单纯螺钉固定理念、技术进行简要汇总。

“平行固定”理念█ 平行固定

"平行螺钉”固定，是由Schatzker于1979年提出的胫骨平台经皮、微创固定理念，适合Schatzker I-III型胫骨平台骨折的固定，特别是Schatzker I型（单纯劈裂）。平行固定可用2枚半螺纹拉力螺钉或皮质骨螺钉（“排钉”）在软骨下骨进行骨折的水平固定。

”平行螺钉”固定也适合开放或皮肤软组织条件差的其它类型胫骨平台骨折、需与外固定架进行混合固定（hybrid fixation）者。

（Muller ME，et al. AO内固定原则-第2版）

“三角固定”理念

█ 传统三角螺钉固定

在“三角形稳定性”常识及“防滑/支持螺钉”理念[Toolan BC1994;Szyszkowitz R 1992;Parker PJ1999]的启发下，有学者在2枚平行螺钉固定基础上，于骨折块顶端的正常骨内再增加一枚防滑/支持（antiglide/butress）螺钉的“三角固定”理念得到了一定程度的认可。比较适合Schatzker I型骨折的经皮微创或关节镜辅助固定者。

（Muller ME，et al. AO内固定原则-第2版）

但Parker PJ 等人（1999）对传统“三角固定”的生物力学研究结果显示，在2枚平行螺钉基础上再增加第3枚防滑螺钉（antiglide screw）并不增加任何固定强度。

█ 改良三角螺钉固定

Moran E(2017)对传统“三角螺钉固定”技术进行改良，将第3枚防滑螺钉的方向朝向拉力螺钉的尖端而形成螺钉尖端汇聚，螺钉分布在侧位呈倒“品”字形进钉；正位X光片（或透视）像上螺钉呈三角形分布（如下图）。

具体固定方法： 2枚带垫片、相互平行的6.5 mm半螺纹拉力螺钉（相距15 mm）垂直骨折线在距关节面7mm以下打入软骨下骨。第3枚三角固定螺钉选择带垫片的全螺纹6.5mm 松质骨螺钉，从骨折块尖端呈30°角（正位透视）打入，螺钉尖部与2枚拉力螺钉尖部汇合，第3枚螺钉起防滑、支持作用（ Moran E 2017）。

“栅栏螺钉”技术█ 技术简介

“ 栅栏螺钉”技术（Jail screw technique）的理念是在常规软骨下骨平行螺钉（排钉）下方再紧挨着加打1-2枚垂直螺钉的固定技术。