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急性主动脉综合征（AAS）是一种以急性胸痛为主要症状的急症，其病理变化包括主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）、穿透性主动脉溃疡（PAU）、主动脉瘤破裂和主动脉离断等。这几种病症表现可以同时存在或相互转变。IMH可以单独存在，也可以发展成AD，PAU可穿透内膜至中层，形成IMH，或形成假性动脉瘤，甚至破出主动脉形成急性主动脉破裂。在主动脉综合征患者中，以主动脉夹层的病例最多，症状最明显。近年来，随着人口老龄化的加快和医学影像技术的提高，急性主动脉综合征患者的临床检出率也在不断提高。2018年5月5日在贵州省遵义召开的“第十三届心血管病诊疗指南解读及规范化诊疗培训学术会议暨中华医学会杂志社指南与进展巡讲（心血管）”会议上，来自首都医科大学附属北京安贞医院特需医疗科的刘宁宁教授就急性主动脉综合征的诊断和治疗为我们带来了精彩的演讲。 主动脉夹层 主动脉夹层是一种非常凶险的心血管病，误诊漏诊率比较高，临床表现多变，主要表现为胸痛，胸腔积液，急性冠状动脉综合症，腹痛，胆囊炎，胰腺炎，下肢动脉栓，腰腿痛等。对主动脉夹层主要有DeBakey分型，Stanford分型和Kirklin分型三种方法，最常用的是Stanford分型方法。按照Stanford分型方法，对累及升主动脉的夹层称为A型，对不累及升主动脉的夹层称为B型。对A型病变，优先考虑急症外科手术治疗，对B型病变若无主动脉破裂，主动脉严重扩张，主动脉瘤形成，以及难以控制的胸痛，则优先考虑内科治疗。外科手术通常需要依据病例解剖特点，决定手术方式，来达到消除原发破口，切除动脉瘤，改善脏器供血的目的；内科治疗通常需要镇痛，降压，控制心率，以减轻血流对主动脉壁的冲击力。A型主动脉夹层手术的关键点是，要注重脏器代谢状况的监测和保护，手术过程通常包括植入支架或人工血管、与四分支血管吻合、吻合头臂血管、重建弓部近端。B型主动脉夹层又按照病情可分为稳定型和不稳定型，稳定型表现为血流动力学稳定，无夹层相关并发症。治疗方法通常选择药物治疗或者主动脉腔内修复术（TEVAR）；不稳定型表型表现为脏器缺血，有主动脉早期扩张，破裂征象。通常会选择主动脉腔内修复术（TEVAR）或者支架型人工血管植入等手术治疗作为治疗方法。 主动脉壁内血肿 和主动脉夹层一样，主动脉壁内血肿也可以按Stanford分型方法进行分型，对累及升主动脉的血肿称为A型，对未累及升主动脉的血肿称为B型。对A型壁内血肿，年轻患者应倾向于采取外科手术的治疗方式，但对于血肿较薄，无心包、无胸腔积液，手术高危者或者有并发症者，可以考虑保守治疗。对B型壁内血肿患者，可以采取TEVAR治疗方法，同时也要灵活针对不同病情变化情况采取不同的治疗方法。 主动脉溃疡 主动脉溃疡多发于60岁以上的老年男性，多伴有高血压，动脉粥样硬化和钙化，溃疡周围壁间血肿，并发心包渗出、纵隔血肿等临床症状。90％的主动脉溃疡发生在降主动脉，主动脉溃疡如果控制不当，可进展为假性动脉瘤，主动脉破裂，主动脉夹层。主动脉溃疡的治疗目的是预防进展为主动脉夹层或者主动脉破裂。对患者应倾向于采取保守治疗或者TEVAR治疗方法。 总 结 对急性主动脉综合征的诊疗，在术前，应该有明确的术前诊断，清楚患者的病理和生理状况，选择适当的治疗方案，保守治疗、介入治疗或者手术治疗。术中应明确近端、远端的处理原则，注意脏器的保护。术后应该做好随访。对随时有生命危险的A型重症患者，要努力克服困难，积极的采取主动脉外科手术，通过外科手术提高患者的治愈率，也提高心脏外科整体水平。 |
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