外感与内伤咳嗽

外感咳嗽不宜用川贝枇杷类药

川贝母性味苦、甘、凉，入肺经。具有止咳化痰、清热散结、敛肺润肺的功效。当没有外感时是非常好的止咳药。而外感时主要应该采用宣发的方法把热或者寒发出去。川贝性寒主收，当外感时尤其是外感风寒时，服用川贝类药就如“雪上加霜”，所以中医专家认为外感咳嗽不宜用川贝或者至少在外感的初期不宜用川贝。 

中医认为肺属娇脏，喜宣。就算是外感风热时也不宜在一开始就采用收的方法。中医辩证施治可根据风寒或者风热采用辛温或者辛凉的方法解表止咳。 

风寒袭肺型：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见肢体恶寒发热，无汗等表症。舌苔薄白，脉浮或者浮紧。

治疗方法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗汤（麻黄（不去根节），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙），各等分（30克）,生姜5片）和止嗽散（紫菀(蒸），百部(蒸），白前(蒸），桔梗（炒），荆芥各等分（1000个克，甘草（炒）375克，陈皮（水洗去白）500克）加减。前方以宣肺散寒为主，后方以疏风润肺为主。 

风热袭肺型：咳嗽频据，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不创，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或者浮滑。

治疗方法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方：桑菊饮（桑叶7.5克，菊花3克，薄荷2.5克，杏仁6，桔梗6，甘草2.5，连翘5，芦根6）加减。 

风燥伤肺型：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或者痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初期或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表症，舌质红干而少津，舌苔白百或者薄黄，脉浮数或小数。

治疗方法：疏风清肺，润燥止咳。

代表方: 桑杏汤（桑叶10克，豆豉3克，杏仁6克，象贝母3克，南沙参6克，梨皮10，山栀3克）加减。 

内伤咳嗽的辩证治疗

前文中我们已经谈到外感咳嗽,而咳嗽的另一个大类就是内伤咳嗽。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒，发热，头痛等肺卫表证；而内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏病证。外感咳嗽以风寒，风热，风燥为主，一般属于邪症，实症，而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿，痰热，肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或者虚中夹实。 

内伤咳嗽又细分为四类：

1. 痰湿蕴肺型：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳减或者咳平。痰粘腻或者稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或者餐后则咳甚痰多，进食甘甜油腻食物后症状加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。

诊断与对症：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。宜燥湿化痰，理气止咳。

代表方：二陈平胃散(陈皮15,半夏汤洗7次15，茯苓9，苍术12，川朴9，甘草炙4.5）合三子养亲汤（苏子9，白芥子9，莱菔子9）。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中。用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，后者重点在肺。 

2. 痰热郁肺型：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，可是引痛，面赤或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红,舌苔薄黄腻，脉滑数。

诊断与对症：痰热壅肺，肺失肃降。宜清热肃肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰汤（黄芩8，山栀8，桔梗10，贝母5，知母5，麦冬去心5，桑白皮5，瓜蒌仁炒5，橘红5，茯苓5，甘草3）。清热化痰，用于咳嗽气急，胸满，痰稠色黄者。 

3. 肝火犯肺型：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如紫条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

诊断与对症：肝郁化火，上逆侮肺。宜清肺泻肝，顺气降火。

代表方：黛蛤散（青黛3，海蛤壳3）合泻白散（地骨皮9，桑白皮炒9，粳米3，甘草炙3）加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火，清肺化痰，两方相合使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。 

4. 肺阴亏耗型：干咳，咳声短促，痰少粘百，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，两颊红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

诊断与对症：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。宜滋阴润肺，化痰止咳。

代表方：沙参麦冬汤（沙参9，麦冬9，玉竹6，冬桑叶4.5，天花粉4.5，生扁豆4.5，生甘草3）加减。该方干寒养阴，润燥生津。对阴虚肺燥，干咳少痰疗效明显。