|
不敢睡觉的男子汉 ——夜间惊恐发作
【案例回放】 一直被朋友羡慕有一个好丈夫的小娟，却有一个难言之隐。她的丈夫三个月前染上了一种怪病，变得晚上不敢睡觉，尤其是当小娟值班不能回家时，丈夫更是一夜不眠。为了这事，小娟曾多次想跟单位领导提出可否不要值班，但最终总觉得理由难以启齿而作罢。上海市精神卫生中心精神科洪武 小娟丈夫是一位建筑监理工程师，为人风趣幽默，但工作起来特别严谨又勤奋，因此工作没几年就有了很大成就。 三个月前的一个夜晚，小娟的丈夫突然从睡中惊醒，当时感觉胸口憋气，呼吸困难，浑身是汗，感觉像快要死去。当时他们只当是做了个噩梦，就没多理会。可是此后的三个月里，小娟的丈夫却多次出现类似情况，曾先后多次去医院就诊，尽管医生一再告诉他身体没问题，可小娟的丈夫却因此变得特别紧张，慢慢变得不敢睡觉了。尤其是当小娟不在家时，他经常是一夜不睡，深怕自己一旦晚上“心脏病”发作，没人救他。
小娟的丈夫缘何会突然得这种怪病呢？明明是心脏不舒服，为何医生却说肯定没心脏病呢？为何这种“心脏病”总爱在晚上发作呢？会不会是人们说的“梦魇”，就像平时在影视剧中经常看到的那样？ 在医生的建议下，小娟夫妇来到了医院的睡眠中心就诊，并进行了多导睡眠图等检查。医生告诉小娟夫妇，问题应该和梦没关系。因为，小娟丈夫的“心脏病”发生于非快眼动（NREM）睡眠，而做梦则通常发生于快眼动（REM）睡眠。虽然，小娟丈夫的确像“梦魇”一样，从睡眠中突然惊醒，表现为恐惧害怕，同时伴有心律和呼吸频率的增加。但是，“梦魇”的惊醒发生于噩梦之后，醒后能清晰地回忆梦境的内容。而小娟丈夫惊醒后却不记得自己是否有做梦。所以，显然不属于“梦魇”。 既然是发生于非快动眼期，会不会是本书前面提到的“睡惊症”呢？虽然从多导睡眠图看，二者都发生于非快动眼期，且发作时都有从睡眠中惊醒、恐惧、心跳加快、呼吸困难、出汗、濒死感等类似的表现。但“睡惊症”发作时，通常意识模糊，可有定向障碍，次日不能回忆。而小娟丈夫能清楚地回忆发作时的体验。 让我们再次把目光转移到小娟丈夫的身上。到底是什么原因促使了这位在外人看来非常强壮的男子汉，会惧怕睡觉这样非常自然的生理需求呢？原来，半年前小娟的公公因突发心脏病死亡。这件事对他们一家人都打击很大，作为家中长子的小娟丈夫却表现得异常坚强。但据小娟的细心观察，丈夫这半年来特别容易紧张和焦虑，尤其注意自己的身体健康状况，稍有不舒服就爱往医院跑。 到这里，我们似乎寻找到了一丝线索了。小娟丈夫得的可能是一种心理疾病，准确地说，称为“惊恐发作”。 小娟丈夫承认自己在父亲过世后，确实特别在意自己的身体健康状况，自己也觉得变得特别容易紧张。但是，晚上睡觉明明是最放松的时候，缘何会在睡觉的时候发作呢？其实，人在多次担心躯体症状之后，对躯体症状的恐惧就会“自动”出现，而对死亡的过度恐惧将促使对身体细微变化的敏感性增强，并将之和死亡联系在一起。人在睡眠时，呼吸和心率在不同睡眠时期会有不同的变化，如果对这种细微变化过度敏感，那么导致惊恐发作就不难理解了。 小娟丈夫这三个月来，病情是如何发展的呢？是如何从当初的偶尔一次惊恐体验发展到“不敢睡觉”的呢？首先，出现第一次睡眠惊恐发作；其次，出现条件性地对睡眠的恐惧；再次，有意识地推迟睡眠或长期间断地睡眠剥夺，睡眠剥夺或松弛使醒觉和睡眠惊恐发作进一步加剧；最后，恐惧和回避行为加剧。当然，当事人可能并不觉得自己为睡眠恐惧所困扰，而会以各种借口推迟睡觉时间，如工作太多、不困、想看电视等。也有的病人让朋友或配偶看着自己睡觉，希望在出现睡眠惊恐发作时能有人在现场。 搞清楚了来龙去脉，让我们回到本章的题目——不敢睡觉的男子汉。小娟的丈夫其实这半年来一直睡眠不好。然而，三个月来的这种异乎寻常的体验，让小娟丈夫疲惫不堪，从开始对再次发作的害怕发展到对睡觉的恐惧和回避，最终变成了“不敢睡觉”，尤其是当家中无人时更是彻夜不眠。然而，正是这种慢性的睡眠剥夺更加重了睡眠紊乱和惊恐障碍的发作。 尽管大多数惊恐障碍的患者在白天发作，但夜间惊恐发作是相当普遍的现象。约44%～71%的惊恐障碍患者反映至少经历过一次夜间惊恐发作，18%～45%的患者经常性或规律性发作，约有10%的患者惊恐发作都发生于夜间，患者对夜间发生的惊恐发作更为关注。 据文献报道，夜间惊恐发作较白天发作者有更为严重的失眠。很多病人因为有一次夜间惊恐发作的体验后，会继发发作前的焦虑和回避行为，因而变得不敢睡觉、害怕睡觉，甚至索性就不睡觉了。而害怕睡觉和不睡觉，反过来又会加重夜间惊恐发作，从而形成恶性循环。此外，夜间惊恐发作的人呼吸困难更为严重，提示自主神经功能的紊乱在夜间惊恐发作中起主要作用，而社会心理和认知问题是日间惊恐发作的主要原因。 对于本病的治疗和预防，以心理治疗为主，辅以药物治疗。以阻断惊恐发作、减少继发的恐惧和回避行为为治疗目的。首应去除外源性因素如饮咖啡，或不良行为如睡眠剥夺这些加剧惊恐发作的因素，尽量回到正常的生活方式中来，尤其是健康的睡眠习惯。 本文的目的只在于传达这种情况的普遍性。如果本文的分析有什么偏颇之处，还请广大读者见谅。因为，本文目的不在于对这种疾病的学习，而只是提醒各位读者如果发现身边的朋友有类似的情况，除了想到是躯体方面的疾病外，别忘了有可能是一种心理疾病引起的睡眠问题。 此病爱在夜间扰，症状酷似“心不安”。 重者夜而不敢寐，实为“惊恐”道天机。 |
|
|
