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导读：中药成分复杂，一味药往往有多种效能，经炮制和不同配伍后又可出现新的作用。山楂作为一味药食同源的药物，更具有挖掘潜能的价值。 山楂是常用消食药，传统认为其善消肉食、油腻之积，但经多年临床实践及参考药理研究发现，其能扩张血管，增加冠状动脉流量，降低血压，降低血清胆固醇，强心及收缩子宫等，对心脑血管病作用广泛，临床长期用于心脑血管等疑难病证中，疗效显著，值得认真研究总结。 一、疑难病擅用活血化瘀，山楂可当重任 余等通过多年的临床实践，发现久病顽疾等疑难病，多有瘀血阻滞之势，或多痰瘀交加、痰水互结等病理。在精细辨证的前提下，合理的选择和应用活血化瘀药，往往可收较好疗效。 活血化瘀药甚多，药力强弱差异很大，力猛而峻者固可破久瘀之顽证，荡难治之痼疾，但也有伤血耗正之弊端。 而疑难之病，常是几年或数十年长期演变、日积月累而成。对此等疑难之病，欲求速效或偏求奇方绝招，绝大多数是不可能的，只能是欲速而不达。 因此必须立持久之战略，建稳中求效之法，方是上策。 活血化瘀药中，其力峻猛者如水蛭、虻虫、三棱、莪术之辈，久用易耗气伤血，对疑难病、久病邪盛正衰者，可暂用而不可久服。 桃仁、红花、川芎之属，活血虽为常用，其力亦稍嫌其峻，年老体弱者若搭配不当，也有一定弊端。 而丹参、生山楂等，药性平和，作用广泛，一药多能，活血化瘀功效确凿，久用或较大剂量应用，未见副作用。久病顽疾属瘀血所致者，可首选之。 我们用其治疗中风、胸痹、高血压、高血脂等，用之多收良效。 虢某某，女，41岁，咸阳市外贸车队职工。 1991年11月23日初诊：主诉胸闷、心慌、气短1年，下肢浮肿半年。 1年前开始胸闷、阵发性胸痛，伴心慌烦躁，气短乏力。近半年来下肢浮肿，曾在西安某医院检查为“冠心病”，经治无效并病情加重。 观其舌黯苔自，诊其脉沉细。听诊心律不齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，双肺（-），肝区压痛，下肢浮肿。证属胸阳不振，心气不足，瘀血内阻。 处方：瓜蒌15g，薤白10g，降香10g，丹参15g，三七3g（冲），麦冬15g，桂枝6g，寄生15g，杜仲12g，鹿衔草15g，炒枣仁15g，生山楂15g，元参15g，6剂。一日一剂水煎服。 1991年12月1日二诊，患者诉服上方后诸证减轻，现仍感左侧胸部闷痛，气短乏力，眠差多梦，腹胀，舌质淡红，苔薄百，脉沉细。 继用上方去寄生、杜仲，加通草10g，香附10g，琥珀3g（冲），夜交藤30g，五味子10g，茯苓15g。 到1992年2月22日再诊时，胸闷心慌心悸均大减，精神愉快，唯因感冒而求治，用前方加疏风止咳之品而愈。 该方以瓜蒌、薤白、桂枝宽胸理气温阳，降香、丹参、三七、山楂活血化瘀，麦冬、玄参、枣仁益阴养心安神，寄生、杜仲、鹿衔草补肝肾强心。 方中生山楂配合降香、丹参、三七即起活血散瘀之用，活血而不伤正气，且又防他药碍胃之弊。 二、活血祛瘀当防耗血伤血，山楂可避害趋利 瘀血现象存在于多种疾病多种证型之中，活血化瘀确能解决不少疑难之证，但若对活血化瘀药力量之强弱，利弊之多寡认识不足，往往也不易取得理想的疗效。 凡药皆有其偏性，中药治病就是用药物之偏性纠正人体阴阳气血之偏盛偏衰。 活血药固为祛邪之必须，耗血伤血也寓其中，特别是疑难杂证需久用者，对其每味药的弊端、偏性必须有所了解，尽可能想办法避害而趋利。 一般在活血剂中佐以补血养血或缓和药性之品，如鸡血藤、当归、白芍、地黄之辈，人皆熟之，的确有防止其耗血伤血作用，而选择既可活血化瘀，又可养血补阴之品的恰当药物，也属临床必须掌握的技巧。 李东垣在《珍珠囊》中指出“山楂之甘，宜脾脏，消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡”，是对山楂的药力有深刻见解的评语。 张锡纯谓山楂“苦以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”，是对其进一步解释。 两位先辈明确地指出了山楂消食活血药性平和的特点。 在疑难病中，对老年人血管硬化，高血脂所致的冠心病、高血压病、缺血性中风等病证中用山楂一药，既可以活血化瘀，又可以防止伤血，还有消食降血脂之功，故皆常用之。 肝阳上亢者可配夏枯草、石决明、川牛膝；冠心病属胸阳不振、痰浊内阻者，可配伍瓜蒌、薤白、丹参、姜半夏等；妇女痛经，产后下腹瘀阻疼痛者常配当归、川芎、延胡索、益母草等。 此方龙胆草、夏枯草、栀子、菊花清泄肝火；磁石、龙骨、白芍平肝潜阳；生地、白芍养肝益阴；川牛膝、大黄、丹参、生山楂化瘀引血下行；地龙清热降压。 方中用山楂者，取其一则活血化瘀，一则酸甘养阴，用不伤正，同时可以降压，故收效甚捷。 三、择药当尽其所能，山楂一药多用 现代医学认为其能降血脂，扩张血管而降血压，对心脑血管疾病中有瘀血症状，血管硬化、血脂高、冠状动脉供血不良及妇女痛经、产后腹痛等属瘀滞所致者，山楂一药可起多种治疗作用。 当然，对其不利的一面也不可忽视，山楂味酸较甚，对胃酸过多、泛酸者不宜。《本草纲目》认为：“生食多，令人嘈烦易饥、损齿”。《随息居饮食谱》认为“多食耗气”，这些是应该注意的。 此证原属肝脾不和，后为气阴两虚，用香砂六君子汤健脾理气，加白芍、乌梅、山楂、石斛酸甘化阴，丹参、山楂活血止痛，故收效甚捷。 山楂在此方中既消食治纳差，又活血以止痛，还起酸甘化阴作用，故其多种效都能得到发挥。 【每日一猜】 猜一猜这味中药是什么？
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