 通过症状对病毒性感冒和细菌性感冒有所鉴别，并掌握一定的用药技巧。 感冒时的症状是多种多样的，这正好提供了多种依据，大家可以综合下列各项提示，得出更准确的判断。★标注的为基本可以肯定，☆标注的为可能性很大。
除上述症状外，可参考的信息还有： 1、发病率：绝大多数感冒是病毒引起的，新生儿、婴儿细菌性感冒比例较儿童和成人略高，但仍以病毒性感冒为主。 2、病程：在未用药的前提下，5天以上，症状没有好转，多有细菌感染。 3、合并感染：病毒感染结束后，有继发细菌感染的可能，但两种感染同时发生并致病的情况则极为罕见，通常只出现在某些特殊病人中（如HIV患者）。 对感冒的病因有了倾向性的判断后，大家一定急于了解该选哪些抗菌药、哪些抗病毒药，但要给大家的忠告却是——不轻易用这些药！你没看错，能不用的时候都不用，才是感冒用药的第一原则！ 无论病毒性感冒，还是细菌性感冒，都有自限性，换句话说就是：不吃药，要7天才能好，吃药，一个星期就好了。 为什么有的人很少感冒，而有的人三天两头地感冒？你也许会说，很少感冒的人，是因为他们体质好，但如果你肯正视这个问题，你会发现，所谓的体质好，也是有原因的，与他们不轻易用药就有很大关系。 在各种抗菌物出现之前，人类就在各种病原微生物密布的环境中，繁衍生息了数百万年而未灭绝，主要依靠的就是自身的细胞、体液两大免疫系统。一部分免疫能力先天获得，更多的则需要在与病原微生物的接触、斗争中产生。 如今各种抗菌药的广泛使用，令部分人的免疫系统未得到应有的强化，在病原微生物入侵时，不能有效发挥作用。简单地说，就是缺乏锻炼，体育锻炼，可以让肌肉更强健、内脏功能更好，而与细菌、病毒斗争的锻炼，则可以强化我们的免疫系统。形象地说，就如同常年奋战在一线的警察，不但练就火眼金睛，时时保持警惕，对普通罪犯更是手到擒来，而一毕业就只坐在办公室、有啥情况都靠特种部队支援的警察，可能连一个小蟊贼都对付不了。 要充分利用每一次感冒的机会，不借助抗生素，充分锻炼我们的免疫系统，虽然短期内有点难熬，但多坚持几次，感冒的间隔时间就会越来越长，病程也会越来越短，再加上日常适当的体育锻炼，你也能成为一个“体质好”的人。 感冒时，首先应注意休息，避免激烈运动，让身体将资源集中用于免疫系统的运作。同时要多喝水，因为任何免疫机制都离不开充足的水。喝水多，排尿就多，随尿排出的水溶性维生素也就相应增多，所以还要适当补充水溶性维生素，如维生素C、维生素B，水果和蔬菜是首选，但感冒时往往食欲不佳，所以也可以选择这类药物。 病毒或细菌可以交给免疫系统去应对，但感冒带来各种不同的症状，有时症状较重，令人烦恼、痛苦，有时感冒持续时间还会比较长，如何减轻这些症状，才是用药的重点。 下面针对感冒的各种症状，提供一些建议和用药参考。如果主要症状单一，那么尽量选择成份也单一的药品，而如果几种症状都较重，则可以选择复方制剂。 一、鼻塞 白天可以时常捧半杯热水，鼻子置于上方吸取热气，没明显热气了，水也就喝光了，然后再接半杯继续。睡前热水泡脚，泡到微微出汗，对减轻鼻塞也是有帮助的。睡觉时可以使用通气鼻贴。 含伪麻黄碱的药物可以明显减轻鼻塞，但会影响夜间睡眠。 二、流鼻涕 不少清鼻涕其实是沿鼻泪管流下来的眼泪，时擤时有，甚至鼻子都擦破了，脓鼻涕不用擤得那么频繁，但会令呼吸不畅。 新型的抗组胺药物，如左西替利嗪、氯雷他定、非索非那定，可明显减轻流鼻涕的症状，尤其是清鼻涕。很多感冒药中就含有苯海拉敏、氯苯那敏、曲普利啶等抗组胺成份，只是它们更容易引起白天打瞌睡等不良反应。 三、打喷嚏 选药同流鼻涕。 四、咳嗽 首先，“就怕咳出肺炎”这样的广告语，与“你知道吗？很多感冒是细菌引起的”一样，是在误导大家，是一种极不负责任的行为。 咳嗽是人体一种保护性的反射，通过咳嗽，可以把痰、异物排出呼吸道，所以有痰就不要轻易用镇咳药。尤其是痰多的时候，忌用镇咳药（如复方磷酸可待因、强力枇杷露、克咳片/胶囊等），否则痰阻塞在呼吸道内，会令病情加重，此时应选用袪痰的药物（比如含氯化铵的药物），如果痰还粘稠，则再辅以化痰的药物（如氨溴索、鲜竹沥等），痰顺利排出来了，咳嗽自然也就减轻了。无痰而剧烈的干咳，可以使用镇咳药，但现有镇咳作用很强的药物，多含能成瘾的成份，除非你对其很了解，否则不要长期反复使用。 五、痰 如果痰稀薄无色，一般无需服药，而如果痰粘稠，则可以选用化痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（此药说明书上虽作未收录，但笔者观察到服用后血压骤升的案例，故建议高血压患者慎用）等，此外，还可以单用或加用鲜竹沥、蛇胆川贝液、牛黄蛇胆川贝液（尤其是痰色黄的时候）等化痰类中成药，并格外注意多饮水，使痰液变稀，易于咳出。 六、发热 感冒时发热，是免疫系统发挥作用的外在表现，退热只是在必要时，为免疫系统的工作争取更多时间，避免期间因高热造成损伤，所以不是一发热就要立即退热，而是腋下实测体温（体温计上读数是多少就是多少）超过38.5℃，才考虑退热，如果人很清醒并能耐受，这个数值可以更高（同时可测量口腔或肛门处的体温并记录，作为物理降温时的参考）。 退热也不等于吃退烧药，首先考虑的应该是物理降温，因为吃药难免会有一定副作用，而物理降温则不会。 物理降温最简单实用的方法，是75%的酒精（最常见的医用酒精）兑上等量温热的水（注意是温热的水，忌用冷水），擦试额头及太阳穴、颈部两侧、腋下、臂弯、手心、大腿根部、足心，即干即擦。稍后再测体温（腋下体温此时不能反映真实体温，可改测口腔或肛门处的体温），观察体温变化，若体温不再升高或有所下降，说明有效，则继续进行；若体温恢复正常，则停止物理降温；如果擦试半小时后，体温仍在继续上升，则考虑使用退烧药。物理降温时需注意，无论体温有多高，腹部不可裸露受凉。 使用退烧药需注意以下几点： 1、尽量选用安全性较高的品种，如常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等（有禁忌症的除外），并避免使用缓释剂型； 2、避免空腹使用退烧药，包括非口服给药。 3、对照药品说明书的[用法用量]，严格把握用量，因为退烧药的血药浓度须达到一定的阀值，才能实现有效退热（以出汗为标志），所以不能随意减量，也不可先服一些，见未出汗再补服一些。 4、高热反复出现时，注意使用退烧药的间隔最短不宜少于4小时，期间可采取物理降温、服用姜汤或纯中成药制剂如（小儿）柴桂退热颗粒等争取时间。极端情况下，间隔不到4小时而需再次使用退烧药时，尽量选用非口服制剂，如直肠给药的退热栓，或肌肉注射的退烧针，只能口服再次给药时，可以适当使用保护胃粘膜的质子泵抑制剂，如泮托拉唑肠溶片/胶囊等。 5、出汗时要及时补充水和盐份（尤其是老年人），并以热水为宜，可加入少量食盐（有淡淡的咸味即可）。 6、退烧药连续使用不宜超过3天，超过3天而仍然高热，则建议就诊。 7、如果有数天未排大便的情况，则通便（中医称为通下焦）也是有利于退热的，尤其是婴幼儿和老年人，可以视情况使用开塞露（大便干结难以排出时）、乳果糖及微生态制剂（如含双歧杆菌、乳酸菌等的制剂，发酵酸奶）等。 七、头痛 感冒头痛时，要避免阳光直晒、嘈杂的环境，尽量选择光线柔和或较暗、安静的地方休息。 感冒头痛时常用的镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、氨基比林等，其实和退烧药是同一类，称为“非甾类解热镇痛抗炎药”，既有解热的作用，也有镇痛的作用，有的还有抗炎作用，所以要注意避免重复给药，尤其是选用复方制剂时。该类药物对胃粘膜的影响较大，故有胃及十二指肠溃疡的患者应慎用，最好是在药师的指导下使用。 和用于退热不同，用于镇痛时需注意以下三点： 1、定时饭后用，给药间隔常为8~12小时（以具体药品的说明书为准）。 2、连续使用一般不超过5天。 3、用于感冒的复方制剂中，除解热镇痛成份外，常含有咖啡因，可加强止头痛的效果，而对睡眠的影响则因人而异。 八、全身酸痛 感冒全身酸痛时，往往伴有低热，用药可参照头痛，但需注意也不宜选用缓释剂型，否则出现高热时，退烧药的剂量不好把握，且对胃粘膜的影响时间也较长。 九、咽痛 感冒咽痛时，笔者不推荐使用各种含片，原因是现有含片只能短暂地缓解症状，在不含的时候则会反射性地让你觉得更痛。建议口服清热解毒利咽的中成药，而脾胃虚寒者则建议在药师指导下选药。大家还可以尝试下嘴里经常含一点酸奶。 每个人对疾病的耐受能力是不同的，也会有需要外来药物，帮助缩短病程的时候，所以还是针对病毒性感冒和细菌性感冒的差别，提供一点用药参考： 病毒性感冒，可选用含金刚烷胺的制剂，也可单用或加用利巴韦林；细菌性感冒，不轻易用抗菌药，不得不用时，一定要按时、按量、按疗程用药。 上述提示适用于大多数人，对特殊人群，则有需要特别关注的地方。本文不能尽述，仅提供部分参考。无论选用哪种药物，一定要仔细阅读说明书，以免误用。 |
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