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老年体弱基础方 去年十月到今年四月，我一直在跟随师姐於堃主任进修。师姐门诊的老年患者非常多，在我进修的第一天师姐就跟我讲了一条：对于老年体弱患者，升阳和调脾胃是针灸处方当中一个基础部分。常用的比如“中脘+气海”或者“中脘+关元”；升阳可以用百会或前顶；如果选用远端腧穴，也可以用足太阴脾经和足少阴肾经在下肢的特定穴，比如太溪、太白、三阴交，滋阴的比如复溜。 所以在观察於堃师姐给患者治疗时，会发现，患者的病情各式各样，头晕的、腰疼的、耳鸣的、中风后遗症、颈椎病、咳喘、尿失禁等等，但在治疗时，其中很多会用到“中脘+气海”，或者“中脘+关元”，或者前顶、太溪、三阴交等腧穴当中选用一两个，留上一针。 老年体弱患者，往往虚实夹杂。乍一看就是外感风寒，针大椎发发汗吧，可是作用不大。为什么？因为本身气就不太够。有的是便秘，那就行气通滞，指望气一通大便就下来，结果不行。为什么？往往也是气不够用。这样的情况，光给他通经络解郁滞不行，于是就考虑这个基础方配上去。 针刺手法小窍门 接下来再说一下针刺手法的问题。 有些患者，你把针扎进去，不得气。尤其老年体弱患者，患者没有针感，医生手下也没有针感。这时候别着急，不要强求针感。 举个例子，比如针刺阴陵泉，一般应当是麻或酸胀针感沿着太阴经向下传到脚，但是有的患者没反应，或者反应很小，若有若无的说不清。可能有些医生就会加大提插捻转的手法力度，尤其有些急性子的，喜欢大刀阔斧的大夫。但是从我的经验来看，我不建议医生在这个时候去加大行针手法。 如果需要针感出来的话，我通常先把阴陵泉这一针留在那儿，不管他。然后我去刺太白穴，把太白穴刺好，行针得气。有些患者太白得气之后，自己就会告诉你，“哎，我腿上那一针也有感觉了”——太白和阴陵泉一呼应，太阴经气血的运动自然就连上了。如果二者之间没能自然呼应上，那么这时候你再回头去给阴陵泉做一做手法，往往针感也就出来了。 假如还是不行，那就更加的要耐住性子，不能急于求成。先判断一下患者的情况，如果确定就是虚弱问题，作为医生第一是别着急，他的针感可能要经过两三次治疗之后才能逐渐上来；第二，可以考虑原穴加艾灸，在诊室艾灸也行，嘱咐患者回家自己灸也行，帮他逐渐的把气补上来。 插秧针灸不可取 接下来简单说两点针灸临床常见的误区。以下误区，不管是老年患者还是年轻患者，都可能遇到，有些需要特别注意，因为有可能导致严重的身体伤害。 我曾经遇到一位患者，扎上针之后给她行针，然后她得气出现针感时，这位大姐特别惊讶，跟我们说：“原来扎针还可以这样，还能有感觉！扎了这么多年的针灸，从来都是往身上一戳就完了，从来不知道扎针还能有感觉。” 像这位大姐从前接受的那种针灸，我们一般称之为插秧似的针灸。就像往田地里插水稻秧苗一样，把针往患者身上一戳，然后就什么也不干了。这种方式下，通常患者不会产生得气的针感。这种完全不要针感，糊弄事的扎针方法，我们是反对的。我们扎针时，是要有针感的。对于针灸临床常见的大多数病症，常用的大多数腧穴，我们是要避免强烈针感！ 当针扎进腧穴之后，尤其在手法行针过程中，如果出现剧烈的电击样的痛苦针感，很可能是比较重的神经刺激所导致。假如继续反复这种刺激，就可能造成神经损伤，这个后果就麻烦了。 和缓得气绵中寻 我自己在临床，有时候把针扎进去，患者也会突然感觉来这么一下。那么我会马上把针提起来一点儿，离开那个层面。因为我们所用的手法是沉稳和缓的手法，没有大幅度提插等强烈手法，所以即使偶尔触动了神经，只要马上把针提起一点来，离开那一层，这种针感就不会继续了，也不会造成损伤。 我要和缓的针感，就是针感可以很显著，但不能太剧烈，更不能感觉很痛苦。打个比喻，比如咱们喝酒的时候，有的酒劲儿很大，但是绵软上口，不会让你感觉像火一样一口下去把嗓子辣穿了。希望这个比喻有助于您的理解。 |
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