王医生您为啥让旁边床的人做冠脉CTA,而让我直接做造影,这不同等待遇啊? 我的患者对我已经有意见了! 因为我建议他旁边的人做冠脉CTA,而让他直接做造影,他肯定怀疑其中有什么猫腻,其实还真有猫腻。 我让您做冠脉造影是因为您是明确的不稳定性心绞痛,而且心电图也抓住了动态演变,可是旁边这个患者人家症状不是很典型,心电图多次多没有动态变化,所以建议您做造影,加建议他做CT。 冠脉CTA和冠脉造影到底有什么区别呢? 冠脉CTA的适应症: 怀疑冠心病,且无法百分百排除,而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大,于是我们建议做一个冠脉CTA先看看。 有几种结果: 1、冠脉完全正常,排除冠心病; 2、冠脉轻度狭窄,考虑冠状动脉粥样硬化; 3、冠脉重度狭窄,那么还得建议做造影进一步诊断,及或治疗; 4、冠脉临界狭窄,还需要进一步冠脉造影。 也就是说冠脉CTA做完对于临界病变或重度狭窄还必须造影。 冠脉CTA相对于造影的优点在于无创,相对风险低;但缺点是还可能需要造影进一步确诊。 冠脉造影适应症: 急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,新出现了完左,不明确的心脏扩大,不明确的心衰,劳力恶化性心绞痛,冠脉CTA不能明确诊断的病变,冠脉CTA提示重度狭窄的,陈旧性心肌梗死。 造影相对于冠脉CTA,优点在于:准确性高,如发现问题同时可以解决问题,不用走弯路。 缺点:有创检查,可能会出现出血、血肿、血管痉挛、急性心肌梗死、血管夹层、血管损伤等等风险。 所以,在临床没有最好的检查,只有适合自己的检查,不能简单说冠脉CTA和冠脉造影那个更好。需要医生根据具体情况综合判断后来决定做哪个检查。 (医生也不是神仙,也会判断失误,有时候做完造影血管正常的大有人在,请大家理解,话说回来,不做造影又怎么知道血管没事呢?有人说那为啥不做冠脉CTA,那如果做完冠脉CTA还得做造影,你是不是又会说,浪费钱走弯路……谢谢您的理解!) |
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