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《黄帝内经》有句非常著名的话:“是故圣人不治已病治未病， 不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”所以中医非常重视治未病，早治病。现在中医医院一般都要设置治未病科。 不仅中医如此，现代西医也无比重视疾病的早期治疗。癌症，过去认为是不治之症，如果某个人哪天医生突然给他下了这样一个诊断，大家会认为是给他宣判了死刑。但是现在的观点是，癌症不是不能治愈，是因为没有早被发现。所以现在些早期筛查肿瘤的检查项目无一不受到追捧，虽然不是很准确，但是费用很高。 早治的价值无疑是巨大的，有的时候就是一条人命。正因为如此，医学专家不断研究为早治创造条件，患者的健康意识不断强化而不再扛病。 但不知从何时起，在肛肠界早治成了幌子，在这幌子下面出现了一些怪现象。 第1节 大炮打蚊子 22岁的小于是个进城务工者，有一天可能工地干活大忙，没有喝水，晚上回去就大便干燥，费了很大动才排了出来，当时就有些便血，也没在意。第二天早上排便又滴血，他就有点害怕了，赶紧上附近的一家医院去检查。 结果出来了，医生对着一张图告诉他，说是两个病，肛裂和肛乳头瘤。什么?自己得瘤了?小张赶紧问，要紧吗?医生告诉他，当然要紧，手术吧，不然会癌变，不过手术做了就没事了。听说手术可以随治随走，小张赶紧回去找工友们凑够了手术费就来把手术做了。但术后并没有像术前医生说的那么简单，三周了，天天大便疼痛，出血，根本上不了工地。来诊时肛门前后有两个创口未愈，肛门紧张。初步判断，电刀切除局部组织过多，肛管来作相应松解处理，致肛管张力过大造成。 任何手术都会有风险，患者也存在个体差异，所以术后出现些状况，这是可以理解的。但这里介绍这个病例的目的是想讨论一个非常敏感的话题:过治。一种疾病对人体到底有什么样的危害，一种疾病在某个阶段最适合用什么处理方法，是不是都应该告诉实情。 就上而这个病例而言，肛乳头瘤癌变的可能性千分之一，万分之一都没有，所以，如果不是脱出肛外，影响日常生活，一般是不需要手术的。再说，肛裂，患者有明确的便燥诱因，多喝水，多吃蔬菜软化大便后，应该很快可以康复，所以也是不需要手术的。相反，手术不当反而破坏了肛门局部组织和压力平衡，人为制造了一个大肛裂。所以，我说这是在用大炮打蚊子，受伤的到底是谁? 有一个数据，在被确诊的痔疮患者中有多少人最后手术了呢?美国两个地区分别是: 60.24/10万、48.65/10万，法国是: 46/10万。我国呢?虽然没有准确统计数据，但要远远高于这些。 第2节 甲病乙治 先看一个患者的咨询留言: “我于2011年10月份感觉肛门瘙痒，如针刺、虫咬,2月后逐渐加重，晚上睡不着觉，去当地县医院诊断为痔疮，于2011年12月20日做了手术。术后感觉略有缓解，到2012 年10月痒得受不了，就去省城一家肛肠专科医院，又做了痔疮手术，但根本没管用，11月21日再次来到这家医院，医生给打了一针，但术后痒得更厉害。没有办法，听说县里康复医院可以治疗，就去了，12月18日他们给我做了激光手术，这次术后情况更糟糕，不仅痒没好，还疼了，像裂开一样，有时像针刺，有时候像有石子，有时候像火烧。现在非常疼痛，非常难受。” 肛门瘙痒，患者在一年时间内先后来到三家医院四次行手术治疗，其中只有一次是针对瘙痒在治疗，结果不仅瘙痒未除，又添肛门顽固性疼痛，每天痛苦不堪。肛门瘙痒的确是个非常难缠的肛门部疾病，没有办法没有关系，但这样来回在痔疮上下功夫，这又是为何呢? 所谓“甲病乙治”就是患者得的是甲，结果医生治的是乙。就好比，如果你眼睛有问题，医生给你治耳。当然这样明显的地方，这样明显的错误，你肯定能马上发现，你也肯定不干。但如果换个隐蔽的地方，换个你看不到的地方，你可能就会被糊弄过去。 这种甲病乙治的现象在肛肠科其实并不少见，你肛周脓肿，给你做痔疮PPH术，你肛窦炎肛门坠胀，给你做痔疮手术，你便秘排不出大便，也给你做痔疮手术。为何我们的眼里就只有“痔疮”？为何我们的手段就只有手术呢? 华丽的分割线 |
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