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头癣是由一些发内型或发外型小孢子菌或毛癣菌感染头皮和毛发所致的皮肤病。分为黄癣、白癣和黑癣三种。中医称“白秃疮”、“蛀发癣”、“癞痢头”，俗称“癞子头”。传染性强，主要发生于儿童。通过衣帽、床单、枕巾、理发工具等间接传染，也可以通过人体和动物直接传染。 病因病机： 中医学认为，头癣主要是因为正气素虚，肌肤腠理失于固护，风热邪毒乘虚侵袭头部。或内有湿热蕴结，蕴久而虫生，外有风热虫毒侵于皮肤，聚而不散，久则肌肤皮毛失养而致病。 西医学认为，头癣的致病菌主要是毛癣菌属和小孢子菌属。黄癣是许多兰毛黄癣菌，白癣是铁锈色小孢子菌，羊毛样小孢子菌等，黑癣主要是紫色毛癣菌和断发毛癣菌所致。 诊断及鉴别诊断： 1.头癣的诊断 （1）黄癣：中医称“秃疮”、“瘌痢头”，黄癣有三大典型特征，即菌痂、萎缩性瘢痕及秃发。早期毛囊口周围皮肤发红，继而出现小脓疱，干后成盘状黄痂中央毛发贯穿，去痂为鲜红色糜烂面或形成溃疡，有鼠臭味，愈后形成萎缩性瘢痕，毛发不再生长，形成永久性脱发斑，自觉瘙痒，病程缓慢，青春期可减轻，若不治疗可终生不愈。 （2）白癣：中医称“白秃疮”，好发于儿童，初起为毛囊性丘疹损害，很快变为灰白色鳞屑斑片，圆形或不规则形，初起为一个至数个灰白色鳞屑斑点，扩大成母/子斑，呈卫星状分布，界限清楚。 （3）黑癣：中医称“肥疮”，由毛发癣菌引起，多发生于儿童，成/人也可发病。开始毛囊口产生丘疹或小脓疱，皮损在头皮表面头发即折断，形成黑点状，发病缓慢，愈后可有瘢痕及脱发。脓癣是由白或黑癣并发而来，比较少见，由动物亲和性细菌引起。 2.头癣的鉴别诊断： （1）银屑病：有红色的斑片，有较厚云母状银色鳞屑，头发不脱落，不发生秃疤，头屑多，易脱落。 （2）湿疹：头皮部长有水疱，糜烂、流水、结痂，局部瘙痒，一般不脱发。 实验室检查： （1）黄癣：发内苔丝或链状孢子，可见气泡、气沟，黄痂内也有苔丝及孢子。 （2）白癣：发外孢子呈镶嵌状。 （3）黑癣：发内孢子呈链状。 （4）滤过性紫外光检查：黄癣为暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑癣无荧光。 辨证论治： 1.内治法（一般不内治）： 湿热内蕴型：临床表现：头皮瘙痒剧烈，浸淫流滋，散在性脓疱丘疹，口苦，咽干，大便干结，小便红赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 治法：清热利湿止痒。 方药：黄连解毒汤合六一散加减。黄连9克，黄芩10克，栀子10克，滑石20克，白鲜皮12克，苡仁20克，赤茯苓12克，丹皮10克，泽泻10克，通草10克，银花18克，蒲公英12克，甘草6克。 加减变化：瘙痒甚者，加刺蒺藜、地肤子、防己。发热者，加石膏、知母、连翘。大便秘结者，加生大黄。 2.外治法： （1）将病毛发根拔除，外搽十一稀癣药水或皮炎宁酊。 （2）外搽达克宁霜或酮康唑软膏，交替使用。 （3）独角莲磨醋外搽，疗效明显。 （4）苦参30克，黄柏30克，马齿苋30克，蒲公英12克，紫花地丁12克，硫黄12克，枯矾12克，花椒12克，煎水外洗。 头癣的西医疗法： （1）抗真菌类药物：对浅表型真菌感染首先选用抗浅表真菌类药。 制霉菌素，每次150～400毫克，每日3～4次，口服。 伊曲康唑（斯皮仁诺），每次100～200毫克，每日1次，口服。服1周，休息3周后再用药1周。 大蒜新素，每次60～100毫升加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次。 （2）皮质激素：对脓癣的治疗可短期用。 （3）抗生素：对重症化脓性癣症可用抗生素。 ①青霉素，80～160万单位肌肉注射，每日2次，严重者可加大剂量静脉给药。 ②安必仙，每次250～500毫克，每日3～4次，口服。 其他疗法： X线脱发治疗：先将头发剪短，除去黄痂，采用X线前、后、左、右、中五点照射法，照射10日内将病发完全拔光。并于每日清晨洗头后，涂以5%硫黄软膏，每晚洗后涂2%碘町，持续1～2个月。多在4～6月后长出新发。此疗法适用于4岁以上无明显器质性疾病的患者，无脑膜炎、脑炎及癫痫史；头部无化脓性感染，半年内未用过X线或其他脱发剂者。 预防和护理： （1）消灭传染源，积极医治头癣患者。务必做到早发现，早治疗，以减少感染来源。 （2）切断一切传播途径，加强个人和集体卫生，尤其是要加强理发室、托儿所、幼儿园、小学等的管理，定期检查。 （3）经常将毛巾、帽子、枕套、梳子等煮沸消毒，防止再感染和传播。家有病猫、病狗亦应同时处理。 （4）每日洗头1次，每周剃发1次，去掉带菌的毛发。 
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