 - 案例分享 - 近日，我在诊室接诊了这样一位女患者。 病史：腰痛及右臀部疼痛2个月余，弯腰转身加重。患者总感觉腰臀部拧着不舒服，时常会带着右下肢酸沉麻木。被多家医院诊断为腰椎间盘突出症，行理疗、针灸、手法治疗症状时好时坏。 如图所见，患者椎间盘突出非常明显。 查体：腰部功能活动受限，前屈右侧旋转受限，右侧髂后上棘压痛，右侧髂嵴缘可扪及条索状筋结。 追问病史患者两个月前弯腰搬箱子后出现腰痛及右下肢麻木，结合病史、查体，初步诊断为腹斜肌损伤，行腹斜肌松解手法治疗一次（腹斜肌损伤详细介绍），患者行走时，右下肢酸沉感明显减轻，屁股拧着的感觉顿时消失了，一周后复诊，再行一次手法治疗后，弯腰转身活动自如。 - 思 考 - 这个病例我想分享的是，腰椎间盘突出症临床遇到很多，有时候我们仅仅靠CT、MRI诊断还远远不能完整的解释病痛的原因，往往作为筋骨病的诊断，我们恰恰不能忽视成伤的原因，因清理明的诊断思路正是阎师拨筋通络体系的重要抓手。 本患者搬重物受伤致腰痛2月余，腰椎影像提示腰椎间盘突出，因无以前的片子对照，无法判断腰椎间盘突出是以前就有的，还是本次受伤引起的，但不管椎间盘是何时突出的，可以肯定的是患者受伤前并没有腰痛不适，因此腹斜肌损伤导致的力学失衡才是疼痛的根源，治疗时不应该死磕椎间盘，应该重点治疗腹斜肌的损伤。因此将腹斜肌复位抚平，腰痛立止。 如图所示，患者腰3/4椎体之间有轻度的滑脱，脊柱的生物力学失衡符合搬重物时躯体的生物力学改变。 每一个筋骨病人，原因不同，诊断不同，手法自然不同，一人一方，一人一法正是中医伤科手法的精髓所在，找到成伤原因这个“坠儿”，治疗也就变得大道至简了。 伤科人行走在路上。 编辑/祥远 作者介绍 白金山
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