——慢性乙肝患者健康知识讲座合作方：葛兰素史克（中国）投资有限公司CNRX/TDF/0138/17b有效期至2019年8月本材料用于患者健康
知识宣教，不能代替医生诊治，如您有诊治需求，建议您至正规医院就诊。认识乙肝01慢性乙肝常规检查项目02内容慢乙肝的临床类型？慢性
乙肝应该怎样治疗？慢性乙肝认知及治疗误区自我管理很重要03040605认识乙肝01乙肝就在我们身边20亿全球约20亿人曾感染过乙
型肝炎病毒1其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者12.4亿65万每年约65万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝硬化和肝癌1我国现
有慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝炎患者约2000万例1中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝
炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949什么是慢乙肝（慢性乙型肝炎）？
乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏疾病。如果6个月内HBV清除HBV持续6个月仍未被清除机体产
生保护性抗体，不再感染HBV进展为慢性乙肝新生儿婴幼儿青少年和成年90%25%~30%5%中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学
分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949慢乙肝的症状表
现有哪些？典型症状：疲乏、食欲差、肚子涨、右上腹隐隐作痛、消化功能不好、厌油腻饮食脸色较暗，皮肤、眼球白色部分黄染颈部、面部和手臂
等可见多个充血的蜘蛛样红痣，称为“蜘蛛痣”，轻压后可退色，解压后可再充盈慢性乙型肝炎、肝硬化病人可有肝掌。病人双手掌面呈粉红色斑块
，色如朱砂，加压后变白，解压后又变红蜘蛛痣肝掌姚光弼，临床肝脏病学（第二版，2011），上海科学技术出版社，P241乙肝是如何传播
的？母婴传播性传播血液传播乙肝病毒的传播途径：乙肝病毒不经过呼吸道＆消化道传播，无血液暴露的接触（日常学习、工作或生活接触）基本
不会传染。中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.201
5；31（12）：1941-1949乙肝的预防措施接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的办法。新生儿--我国自2005年
6月1日起免费为新生儿接种乙肝疫苗高危人群--乙肝患者的家庭成员血液透析者吸毒者医务人员……中华医学会肝病学分会,中华医学会感
染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949乙肝病情
发展及危险因素肝脏病变“三部曲”肝炎推动疾病进展的危险因素肝硬化高病毒载量合并其他肝炎病毒或艾滋病病毒感染年龄较大、男性、饮酒史、
吸烟史其他肝癌中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2
015；31（12）：1941-1949慢性乙肝常规检查项目02慢性乙肝检查项目有哪些？通过了解乙肝传染源、结合临床表现和检查结
果，可以对慢乙肝做出准确的临床诊断。常规检查肝功能血常规甲胎蛋白+特异性检查乙肝两对半HBVDNA定量检查+其他检查B超
、CT\核磁共振肝脏瞬时弹性检测+肝穿刺活检肝脏病变诊断金标准+中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防
治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949肝功能检查项目及意义检查项目临床意义
谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST等反映肝细胞损伤程度的指标，ALT是最常用的敏感指标血清胆红素（TBIL、DBIL)反映胆
红素代谢及胆汁淤积的指标通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关血清白蛋白ALB血清球蛋白GLB反映肝脏合成功能的指标慢乙肝、肝硬化
和肝功能衰竭患者可有血清白蛋白下降。凝血酶原时间PT反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标PTA是PT测定值的常用表示方法，是肝衰竭的
重要诊断标准之一肝功能正常不代表肝脏无病变，需要结合病毒特异性检查和影像学检查，才能准确判断肝脏病变情况。中华医学会肝病学分会,中
华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-194
9典型的慢乙肝“两对半”结果序号名称缩写“大三阳”“小三阳”1乙肝表面抗原HBsAg++2乙肝表面抗体抗-HBs--3乙肝e抗原H
BeAg+-4乙肝e抗体抗-HBe-+5乙肝核心抗体抗-HBc++两对半检查的意义在于检查是否感染乙型肝炎病毒以及感染的具体情况。
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（
12）：1941-1949乙肝病毒（HBVDNA）定量检测HBVDNA是HBV感染最直接、特异性最强和灵敏性最高的指标超过检测
下限为阳性数值越高说明病毒复制活跃、传染性越强结合其他检查结果确定抗病毒治疗时机，判定抗病毒治疗疗效中华医学会肝病学分会,中华医学
会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949慢乙
肝的临床类型？03慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙肝HBeAg阴性慢性乙肝乙肝两对半“小三阳”：表面抗原（HBsAg）阳性、e抗原
（HBeAg）阴性、抗-Hbe阳性HBVDNA阳性ALT持续或反复升高，或肝穿刺活检检查有肝炎病变。俗称“小三阳”“小二阳”的
慢性乙肝。乙肝两对半“大三阳”：表面抗原（HBsAg）阳性、e抗原（HBeAg）阳性、抗-Hbe阴性HBVDNA阳性ALT持续或
反复升高，或肝穿刺活检检查有肝炎病变。俗称“大三阳”的慢性乙肝。中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防
治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949慢性乙肝应该怎样治疗？04抗病毒治疗
是慢性乙型肝炎治疗的关键根据指南建议，初治选对药坚持长期治疗不随意停药123HBV（乙肝病毒）是引起慢性乙肝的元凶治疗中定期监测疗
效及安全性，视情况及时调整用药中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临
床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949持久抑制乙型肝炎病毒复制改善生活和生存质量延缓疾病进展总体目标减少甚至避免
肝硬化和肝癌及其并发症的发生不因乙肝影响患者寿命慢性乙肝治疗的总体目标迄今为止的抗乙肝病毒药物还无法清除病毒，只有抑制病毒复制的
作用，故慢性乙肝的治疗不以“彻底治愈”为目标。中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新
版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949什么情况下需要进行抗病毒治疗[1]？综合HBVDNA水
平、血清ALT和肝脏疾病严重程度确定是否抗病毒治疗。“大三阳”患者“小三阳”患者HBVDNA(拷贝/ml)ALTHBVDN
A(拷贝/ml)ALT≥105≥2倍正常值上限需要抗病毒治疗≥104≥2倍正常值上限≥105<2倍正常值上限应结合肝组织学检
查确定是否抗病毒治疗≥104<2倍正常值上限<105—监测病情,如HBVDNA持续阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗<104
—需要排除：由脂肪肝、药物、酒精或其他因素所致的ALT升高；应用降酶药物后ALT暂时性正常中华医学会肝病学分会,中华医学会
感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949对初治
患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或Peg-lFN（A1）。初治如何选择抗病毒药物？初始选对药2015版《中国慢性乙型肝炎防治指
南》推荐意见：《2015WHO慢性乙型肝炎预防、关怀和治疗指南》建议：对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年以及大于12岁的儿童慢
性乙肝患者，推荐使用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦或恩替卡韦。中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝
炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949WHOGuidelinesf
ortheprevention,careandtreatmentofpersonswithchronichep
atitisbinfection.2015低耐药安全++强效为什么国内外指南一致推荐恩替卡韦、替诺福韦？乙肝病毒具有高变异
性和高耐药性的特点，长期使用有可能导致患者体内乙肝病毒发生耐药变异，降低药物疗效，HBV再次活跃复制，增加后续治疗难度和治疗成本
。大量临床研究结果表明：恩替卡韦、替诺福韦酯抗病毒作用强、耐药率低，长期使用可持续、有效地抑制HBV复制，持久、稳定地控制病情。慢
性乙型肝炎患者健康全程管理专家意见.《肝博士》杂志2015年05期抗病毒治疗疗效如何评价？病毒学应答好治疗过程中，乙肝病毒完全检测
不到（HBVDNA阴性）应答不佳/部分病毒学应答治疗6个月后，虽然病毒水平下降到治疗前的1/100以内了，但还能检测的到中华医
学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）
：1941-1949口服抗病毒药物效果不好怎么办？初始选择一线药物恩替卡韦或替诺福韦治疗中及时调整长期治疗，定期监测疗效及安全性2
4周（6个月）时评估，及时调整初始用了易耐药的药物：拉米夫定，替比夫定或阿德福韦酯的患者06个月如果用的是拉米夫定，替比夫定，换用
替诺福韦酯如果初始用的阿德福韦，换用恩替卡韦，或替诺福韦酯中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（
2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949口服抗病毒药物耐药了怎么办？多药耐药拉米夫定
+阿德福韦耐药阿德福韦耐药拉米夫定耐药替比夫定耐药恩替卡韦耐药换替诺福韦或加阿德福韦恩替卡韦或替诺福韦替诺福韦或恩替卡韦+阿德福韦
恩替卡韦+替诺福韦或恩替卡韦+阿德福韦2015WHO指南：确认或疑似的拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯或替比夫定耐药者（例如有用药
史或原发无应答者），改用替诺福韦。中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].
临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949WHOGuidelinesfortheprevention,
careandtreatmentofpersonswithchronichepatitisbinfection.
2015慢性乙肝治疗是场“持久战”为什么需要长期治疗？病毒学角度cccDNA的持续存在使HBV感染无法完全根除。目前抗病毒药
物只能抑制HBV的复制，不能将其彻底杀灭和清除，停药易复发。组织学角度肝纤维化进展是个长期过程，抗病毒治疗可改善慢乙肝肝纤维化，
但同样是个长期过程治疗目标角度最大限度的持久抑制HBV复制，从而缓解肝病进展是慢乙肝治疗的关键中华医学会肝病学分会,中华医学会
感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949抗病毒
治疗疗程有多长？类型指南推荐疗程[1]普通干扰素/聚乙二醇干扰素核苷（酸）类药物”大三阳“患者推荐疗程：一年（52周）推荐疗程：至
少4年“小三阳”患者推荐疗程：一年（52周）无明确疗程，建议长期治疗肝硬化患者慎用或禁用长期治疗中华医学会肝病学分会,中华医学会感
染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949定期随访
监测很重要HBVDNA，肝功能、甲胎蛋白、腹部B超、肝穿刺活检等干扰素：血常规、甲状腺功能、血糖、尿常规等口服抗病毒药物：肾功能
、血钙血磷、肌酸激酶等及时发现病情变化，并及早进行干预及时发现不良反应，给予针对性调整1234加强医患沟通，及时发现问题并做调整及
时了解抗病毒治疗的效果，视情况调整用药HBVDNA，乙肝两对半，乙肝表面抗原定量等中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.
慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949慢性乙肝抗病毒治疗—
小结初治选对药治疗中定期监测，疗效不好时及时换药坚持长期治疗不随意停药自我管理很重要05自我管理第1步遵医嘱在条件许可的情况下，优
先选择强效低耐药的药物严格掌握抗病毒治疗适应证，避免不必要的滥用擅自停药NO！擅自换药NO！擅自减量NO！治疗过程中
定期对疗效进行监测中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志
.2015；31（12）：1941-1949自我管理第2步饮食调养健康饮食，营养均衡，多食用新鲜水果蔬菜戒烟戒酒，减少烟酒对肝脏的
损害少食用油炸食品，忌高糖食物慎用保健品慢性乙型肝炎患者健康全程管理专家意见.《肝博士》杂志2015年05期肝硬化病人的饮食注意中
、重度食管胃底静脉曲张避免食用粗糙或坚硬的食物，如果仁等可食用高质量蛋白质饮食（肝性脑病时除外）用餐时细嚼慢咽合并有腹水时，应适当
控制食盐的摄入量，食用低盐饮食慢性乙型肝炎患者健康全程管理专家意见.《肝博士》杂志2015年05期自我管理第3步健康生活方式生活规
律，保证睡眠劳逸结合，心情平和适量运动，避免过劳慢性乙型肝炎患者健康全程管理专家意见.《肝博士》杂志2015年05期慢性乙肝认知及
治疗误区06认知误区：肝硬化不能逆转肝硬化可以实现逆转吗?抗病毒治疗是最基本的乙肝肝硬化治疗原则。研究表明，肝硬化患者可以通过有效
的抗病毒治疗来实现部分的逆转。肝脏具有很强的再生和自身修复功能，经过长期的抗病毒治疗后，乙型肝炎病毒不再继续对肝脏造成损害，原有的
损害也可逐渐被修复，因此早期肝硬化患者是有条件实现逆转的，甚至有些中晚期肝硬化经过适当治疗和调养，病情趋于稳定、好转。中华医学会
肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949治疗误区：过度担心病毒耐药抗病毒药物耐药严重吗?目前一线抗病毒药物耐药率已经非常低了，恩替卡韦5年耐药发生率仅为1.2%，替诺福韦酯8年耐药率未检测到（0%）。而且即使目前采用的治疗方案不是一线药物，发生耐药也可采用换药或者这加药的优化治疗措施，所以对于抗病毒药物耐药无需过度担心。中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].临床肝胆病杂志.2015；31（12）：1941-1949在慢乙肝防治的道路上，我们与您共同对抗乙肝，构建绿色家园合作方：葛兰素史克（中国）投资有限公司HBV（乙肝病毒）是引起慢性乙肝的元凶初治选对药治疗中定期监测，疗效不好时及时换药坚持长期治疗不随意停药 |
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