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痉湿病脉证第二/湿病/证治/甘草附子汤证（表里阳气俱虚） 先讲第24条，然后我们统一作一个比较。 第24条，二类条文。 甘草附子汤方 甘草（二两，炙） 附子（一枚，炮，去皮） 白术（二两） 桂枝（四两，去皮） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。” 甘草附子汤的组成，甘草、白术、炮附子、桂枝，这几个药连用在甘草附子汤里了。 “风湿相搏”- 它仍然是“风湿相搏”与前面的第23条一样。 “骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”- 这仍然是游走性疼痛的那种形式，但是疼痛的剧烈，关节不得屈伸，这个疼痛比较重，特别是不得靠近，也等于是一种拒按的形式，按之则痛剧。 咱们讲了好几个风湿证，有表气虚的、有阳虚的、有风邪重于湿邪的、那个白术附子汤证，是湿邪重于风邪，也是表阳虚，但是湿邪为重，所以要加白术，而不用桂枝。这个甘草附子汤证，风湿相搏，病由浅入深，是表里阳气俱虚。 那些症状说明本证是表里阳气俱虚？ “汗出，恶风不欲去衣”- 你说汗出吧，他怕风，他得穿着衣服，捂着，盖着，别人不冷，他冷，怕风，老有被风吹的感觉，有的病人就说，“我总觉得有小风吹我”，就是一种怕风的感觉，这个就是表阳虚的比较重了，表阳虚卫外不固。 “短气，小便不利，或身微肿”- 这是里阳虚，气化不利的表现。 这些症状，他可不是随便罗列的，但是，他又没有明确告诉你，这个“汗出，恶风不欲去衣”可是表阳虚啊，下面那个“短气，小便不利，或身微肿”是里阳虚，没有这么说，所以我们就得在这个原文的学习过程中，一定要有综合分析的能力，而且在众多症状之内，要抓住症，抓主症的目的是为了辨清它的病因、病机，好为立法、遣方、用药打好基础。 我再重复一遍，这个风湿相搏，从他“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧”来标志它已经不是一般的风湿了，以经是病邪由浅入深，病情加剧的一种情况。 “甘草附子汤” - 用炙甘草，以甘草来命名方剂，汤中重用甘草的道理， “白术” - 作用，健脾祛湿，尤其配合炙甘草以后，增强健脾祛湿的作用。 “炮附子” - 作用，已经再次重复，就是取她的温经扶阳的作用，以及散寒、除湿、止痛的力量，这个炮附子不是一枚半，也不是三枚，而是两枚。 “桂枝” - 作用，辛散温通，通阳化气，又能够散寒。 所以这个方剂的组合，突出炙甘草，既能健脾祛湿，又能缓急止痛，和白术的配伍，加强了健脾祛湿的作用，炮附子和桂枝，辛温、辛热之品的这个配伍，能加强止痛、散寒除湿的力量。 六张方子里面，我们《讲义》的[按语]说“桂枝附子汤，白术附子汤，与甘草附子汤这个三张方，同治阳虚不能化湿的风湿相搏证，但是主治的证候，各有不同，比如， * 桂枝附子汤是治风气偏盛（我说是治风邪重于湿邪，它也属于表阳虚）， * 白术附子汤是治表阳虚，但是湿气偏盛（就是湿邪重于风邪）， * 甘草附子汤是治风湿两盛，前两者仅是表阳虚，而后者是表里阳气俱虚”。 |
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