王彦晖教授治疗反复口腔溃疡病案1则

    患者某，女，47岁，2017年12月08日初诊。

    患者以反复口腔溃疡为主诉，近两年发生频率更高，发时一个月内可反复3次以上，状态佳时可2个月不发。从年轻时即睡眠差，入睡需30分钟以上，半夜醒后难入睡，眠浅、早醒，醒后有时需稍补眠方可缓解疲乏。平素易疲乏，易感冒，食欲一般，偶有易饥感，喝粥易反酸，食多腹胀。大便3-4天一行，小便调。已停经（一年未行）。

    舌质淡胖大，齿痕明显，苔黄厚腻中间稍干。

    左脉弦细，右脉虚⁺⁺

 

    黄芪20g  党参10g  升麻12g  姜半夏12g  黄芩10g

    柴胡10g  白芍12g  苡米30g  川牛膝20g  炙甘草12g

    龙骨30g  牡蛎30g  干姜8g   吴茱萸5g

 

患者自诉口腔溃疡症状已困扰许久，看遍中西医仍症状反复，未得到明显改善，遂来就诊。服用上方八剂后，基本未再发作。

 

口腔溃疡是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。是多种因素综合作用的结果，其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。

 

王老师指出该患者并非单纯上火的口腔溃疡，而是阴火证引起的口腔溃疡。该患者由于先天素体不足，脾胃气虚；加之工作压力大，平素睡眠品质不佳，导致气机运行不畅，肝失条达，气滞痰凝，郁而化热。气虚之人本脾胃脾胃运化能力较弱，痰气互结之后更加阻碍脾土运化，因此形成缠绵难愈的气虚并肝胆湿热之阴火证。

 

治疗上以补中益气，理气化湿为法，予补中益气汤加减。患者舌质淡、右脉虚，方中黄芪补中益气，升阳固表，配伍党参补气健脾，其中王老师根据右手脉虚的程度和病情的缓急选择参芪的剂量；脾虚则清阳不升，中气下陷，郁遏不达则化热，升麻、柴胡升阳举陷，协助升提下陷之中气，其中升麻对口舌生疮有良效；患者升降失司胃脘胀痛，予姜半夏、黄芩、干姜辛开苦降，配合吴茱萸温中止痛；患者睡眠不佳，而睡眠不足是阴火证重要病因之一，因此配合白芍、川牛膝、龙骨、牡蛎平抑肝阳，重镇安神，也防止黄芪、柴胡升发太过；加之薏苡仁健脾清利湿热，炙甘草调和诸药。

 

王老师在辨证上重视舌脉象的权重，本例患者的治疗中根据舌脉选用合适的药物和剂量，注意气机升降，兼顾患者的消化能力和睡眠问题，辨证用药细腻，因此疗效甚佳。