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论大肠癌[5400字] 大肠癌是直肠癌与结肠癌总称，其中直肠癌（包括肛管癌）占比超过60%。肠癌的发病率仅次于肺癌，已超越胃癌，越居癌症发病率第二。而且每年发病率不断攀升，尤其在大城市危害更大。肠癌是个名副其实的富癌，富癌，即富营养的癌，也就是说营养越好，食物越精细，可溶性膳食纤维越少，越易发生，不可不知。饮食结构的调整，是预防肠癌最好的方法，也是患癌后，防转移复发必须注意的地方。 一，肠癌的五年生存率（即活过五年）:据西医统计已接近或超过50%，是消化道肿瘤（肝﹑胰﹑胆﹑胃﹑食管等）中生存率最高的肿瘤。原于肠癌的癌细胞超过50%为管状腺癌，此类癌细胞生长缓慢，不会过早夺取人生命。而肠癌中的粘液腺，印戒细胞癌，未分化癌，或低分化腺癌的生存期就不那么乐观。所以，同一大肠癌治疗与预后，同癌细胞的分类关系密切。 二，肠癌的转移：通常，消化道肿瘤不看面积而看深度，在粘膜层为早期，进入肌层应该不是早期，（真正的早期是手术后不需化疗，但凡医生要你化疗均不是真正意义的早期）有人统计只要进入肌层就有可能血道转移。而只要侵犯到浆膜层或穿过浆膜层到脂肪组织，哪怕没有淋巴结转移，也得引起足够的重视。在我的病人群中，肿瘤只在粘膜层的大约5%左右，绝大多数人（60%以上）在中间状态，只要治疗得当，五年生存一般不难。但在临床治疗中还有30%的人出现大量淋巴结转移，肠系膜、大网膜、后腹膜，甚至肝脏转移，手术已无法清除干净甚至部分病人已无法手术。此时治疗难度极大（后详）。 三，肠癌的手术治疗，大凡肠癌有手术条件者均当手术，暂时无条件者或创造条件，即先化疗，或先放疗（本人对放疗有微言），后再手术（然失去手术条件者治疗另论）。讲手术治疗，不得不再提腹腔镜摘除术，一般讲属早期或偏早期者可腹腔镜手术，但绝大多数中晚期患者不因贪图损伤小，恢复快，但不知复发多的弊端，因腹腔镜无法达到开腹手术清扫淋巴结及局部多样化治疗。虽然术后化疗，但弥补不了手术清除之效，不可不知。另外，有关低位直肠癌手术保肛问题，一般讲肿瘤在5cm以上可以保肛，切除肛门对人生理机能造成不可弥补的伤害，因此谁都想保肛，但不知越接近肛门血管淋巴越丰富，转移机率越高，因为保肛而无法清除周边淋巴组织而最终造成终身遗憾，我认为保不保肛，因视肿瘤情况而定，不可一味保肛，而延误病情，切记。 四，肠癌的放疗，因肠癌细胞对放疗的敏感度超过化疗，故很多专业医生对手术中有多发淋巴结转移或中晚期患者主张放疗，但放疗副作用非常大，常人无法忍受，肠周边组织的破坏，终身受累，我曾经问一位资深的放疗科主任，多大放疗剂量能杀灭癌细胞，而肠腔能承受多大放射量，回答是要杀灭癌细胞要大于9000Gy放射量，而肠腔或周边组织只能承受5000Gy放射量，通常放疗折中，大约在7000Gy左右，而此时两边都不最大化。我为此创立五毒消瘤散，外敷局部治疗以设法替代放疗，经十来年的应用，居然发现其疗效与放疗相比也不差，经外敷后腹腔淋巴结复发者寥寥无几，而副作用几乎没有。所以我不赞成放疗是有我的道理。 五，肠癌的化疗，肠手术后（除早期）医生必然叫你化疗，不手术（除体质不允许）医生更叫你化疗，然而经专业统计，居然说化疗对肠癌细胞的敏感度不高，但还得做，因为化疗能清除手术后残存的癌细胞，但不能消灭肿大的淋巴结，所以中晚期淋巴结不能切除干净者要放疗，就是因为化疗达不到疗效而已。本人认为适度化疗还是必要的，但对化疗不要抱以过高希望，有关化疗我不得不讲一个大家不知道的，有很多专业医生不重视的问题。即肠梗阻问题，部分患者因肠梗阻而手术，更多患者因复发而出现肠梗阻，要进行治疗就当化疗，而化疗恰恰又抑制了肠蠕动，反而增加肠梗阻的发生，在我经治的病人中很多出现过度化疗造成肠梗阻或肠梗阻病人再化疗，加重梗阻现象，故希望重视，肠子功能不好体质太弱请暂缓化疗。可用中药外敷促进肠蠕动并抑杀淋巴结中的癌细胞以达同样治疗效果。 六，肠癌的靶向治疗，只要讲二线药，阿瓦斯丁与爱必妥的联合用药，临床中确有部分患者能见肿块明显缩小，但三个疗程后很快失效，不到必要时不轻易用。 七，生物免疫治疗，就如肚子饿喝杯水无不可，但喝不饱，此类治疗只能锦上添花，不能雪中送炭，如转移复发只靠此类治疗一定会送命，切记。 八，中医中药治疗，肠癌癌细胞的恶性程度属中等，一般（95%）经手术根治或姑息切除后，又经化疗（虽然化疗对肠癌细胞敏感度不高）清扫了大量残存癌细胞，为今后中药康复期治疗带来了很高康复率。西医统计肠癌五年生存率高达50%（其中包括部分服中药患者），在我临床中，至少五年生存率超70%，而五年后一切正常，步入五年康复率（见前述五年生存率与五年康复文）也可达50%足见服不服中药对肠癌的预后与康复关系密切。 肠癌细胞中大多为管状腺癌，生长缓慢较为好治，故五年生存期高，而另外还有不少为粘液细胞，印戒细胞未分化，低分化腺癌，大约也占40%，因西医化疗效果差，癌细胞生长快而易转移复发，西医治疗确实办法不多，五年生存率明显低于管状腺癌，但中医尤其对于粘液腺癌，印戒细胞癌，有确切的疗效，此类病例西医治疗无望，而中医有效，我大量治疗此类肠癌，明确发现中药优于西医化疗，但治疗也有其特殊性，并不靠清热解毒中药来抑瘤。有关中药治疗在转移复发中论。 九，定期复查与早期转移，肠癌虽然五年生存率高但转移复发率也高达70%。所以定期复查十分必要，早发现早治疗，还有希望，一般讲复查有三： ①血液抗癌指标，主要为CA199，其次为CEA，其它仅供参考，连续数月升高大多有问题，不高不能表示一定没问题，指标升高必须服药（中药与化疗）切不可轻听，高了观察，再高再观察的谬论，一旦高到不可控时，即便大量化疗也只是饮鸩止渴，虽过五年生存率，结果难逃一死。只有初始指标刚抬头用大量中药压治，才能让转移扼杀在萌芽状态。切记这是本人心得。 ②B超，B超作为初级复查非常必要，1-3个月必须做，能初步排查转移问题，有经验的B超医师，甚至看到的比CT还可靠，切不能忽略B超只靠CT。 ③CT，加强CT，PET-CT等检查，除核磁共振外，其余放射线量都很大，不宜频繁检查，一般1年，最多半年一次。此类检查对复发有可靠的实际意义，除PET-CT外，我发现很多肠系膜，大网膜，肠腔的淋巴结转移经常漏诊，甚至因淋巴压迫造成肠梗阻后还不能发现淋巴结。原因在于空腔脏器附近的小结节，在CT片上不易察觉。所以，CT正常也不能排除腹腔内的转移。PET-CT能见糖代谢浓度，故对代谢生长旺盛的转移检测度会高些，但误诊漏诊也是经常的事，有时，CA199，CEA增高往往影像学更有实际意义。 十，肠癌的转移复发与中医的治疗。但凡肿瘤出现转移复发均属难治，肠癌也不例外，虽然肠癌细胞生长不快，但转移复发后真正得以控制而存活的比例不高，虽经西医多次折腾而不死者寥寥无几。我就临床中最多见的转移复发与治疗用药的关系阐述如下： ①萌芽中的转移，如何知道？单靠CT、PET-CT，不行，CT发现一般均要肿块达0.5cm，此时已不是萌芽，而是小草，为时已晚。肠癌的抗原指标十分敏感且活跃，70%以上的患者连续数月指标向上走，每月增值超30%者即有可能萌发转移，而此时到CT能见肿块约3-5个月，这时，如积极干预，大剂量切实可行的中药，至少有50%以上的人指标能逐步恢复正常，再经一年以上的中药治疗，很多可能渡过危险期转危为安，此阶段如大意，等CT发现实体瘤后则麻烦不断，切不可大意。 ②肝转移，是肠癌中很常见又非常难治的一种转移，一般讲肠癌细胞经血道进入肝脏，绝大多数为多发，即便你只发现一个往往还是存在多发，请不要质疑，这是事实，所以肝转移一般不手术，作肝介入疗效也很不满意，化疗因肝脏是解毒器官，化疗药物进入肝脏后很快就被破坏，起不到化疗效果，至于氩氦刀，伽马刀，酒精，碘油等等方法也基本无效。我曾治一患者，为某人民医院心内科主任医师，其同学很多在各大肿瘤医院，有上海肿瘤医院，北京肿瘤医院等肿瘤科主任医师，得知她肠癌切除后出现肝转移，都为她出主意，积极治疗，当时她问有何办法，她也想用中药治疗，我也建议先用中药，疗效不佳再西医治疗也不迟。但在她那帮同学的过于积极中无奈进行化疗，放疗，靶向，最后特为她进口世界最先进的药物治疗，然短短一年内肝内肿块从1cm逐步生长到7-8cm，此时她得知北京肿瘤医院的统计报道，只要肝转移后五年生存率为零，这时她绝望了，再次找我，希望放弃西医治疗，然而为时已晚。病人正气已竭，邪毒炽盛，胃气已败，虽心有余而力不足，回天乏术，过了一个多月就离我们而去。所以讲肝转移后的过度治疗肯定弊大于利，同时我们业内讲，西医医师患了癌，比普通老百姓走得快，而中医医生患癌后存活的非常多，至少存活年限会很长，或许也能说明中医理念与中医中药对肿瘤治疗是有道理的。总结已往，我治肠癌肝转移也十分不理想，也是我最怕治的一种转移，近十多年的治疗，大约也没有几个人安全活过五年，但经中医治疗多活几年还是不难。总体讲肝内转移少于1cm中药能稳住，大于3cm疗效明显差，大于5cm很难有好办法。另外很多肠癌患者会问，治疗难是否有办法预防肝转移，我确切讲中医中药在肝内代谢的同时，也有明显的抑制肝转移作用，长期服中药患者很少有肝转移，同样，西医口服化疗药，西罗达也有类似防肝转作用。 ③肠系膜、大网膜、后腹膜淋巴结转移，也是肠癌中多见的转移，一般在CT上更多在PET-CT上见多发肿大淋巴结，此时一般不能再手术，放疗要看转移多少与面积范围有关，但真正能放疗的不多，而且副作用大。化疗是最常用的治疗方法，一般均无用或短暂缓解一下而已，最终几乎没有被化疗治好的此类转移，中药治疗能减缓淋巴结长大，部分能缩小但疗效也不尽如人意，我创外敷五毒消瘤散，对肠系膜、大网膜、淋巴结明显有效，特别对腹部少脂肪者有显效，但后腹膜、淋巴结肿大疗效不佳。一般讲淋巴结在2cm以下，最好小于1cm中药是有效的，但大于3cm中药就很难有效，此时只能靠放疗解决。 ④肠梗阻，是肠癌最常见转移与并发症的共同点，腹腔淋巴结转移压迫肠腔，造成梗阻是其直接原因，另有部分手术后肠粘连，影响肠功能也可造成肠梗阻，由肿瘤引起的肠梗阻不能手术，更不能放疗，于是便只能化疗，殊不知化疗后肠功能更弱，会造成更进一步肠梗阻，不可不知。然肠梗阻后再梗阻概率极高，故梗阻后相当一段时间内饮食中的粗纤维必须禁止，以免再梗阻，同样肠梗阻是肠癌的主要致死原因之一，但凡肠梗阻后，很多人会死于此梗阻，不可不知。西医对肠梗阻除禁食外并无好办法。我用五毒消瘤加以利气通腑，中药以助肠蠕动，帮助排气通便，缓解肠梗阻非常有效。但此后要相当一段时间的治疗以防肠梗阻再来。 ⑤盆腔及盆底转移，直肠特别是肛管部位的癌症，很容易在盆腔内或盆底会阴部位转移，慢慢形成很大的癌块，进而影响生理，生活或出现疼痛，此时也不能手术，化疗无效，放疗可能有些效，但大多情况不能放或已放后不能再放，此时西医束手无策只能用安慰剂，止痛剂而已，我临床中常能见到，大剂量中药加外敷药约50%的患者可停止生长，部分病人缩小甚至消失，所以在很多情况下，中医比想象会有效得多。 十一，晚期肠癌的中医治疗。大约临床中有5%-10%的肠癌，发现时为晚期，大多此时已有肝转移，或因肠梗阻，肠穿孔，急诊姑息手术，也有部分在手术中发现，大网膜、肠系膜广泛转移，只能做姑息术，更有甚至一发现就失去手术指证，此时化疗与不化疗已无实质意义。找中医治疗也成了最后的机会，中医疗效究竟如何，虽然经中药治疗绝大部分还会死于癌症，但一定会延长生命，提高生活质量，我治了不少这样的人，曾有一患者的儿子读高中，他希望能亲眼见儿子考入大学而瞑目，过后又希望能见儿子大学毕业后离世，如今儿子不但大学毕业了，还结婚生了孙子，现在每天看着孙子成长，真的不亦乐乎，所以奇迹也经常发生。又如今年来一患者晚期肠癌肝转移已有10cm大，说生命还有2个月，既不能手术也不能化疗，最后找上我诊治，我用中药内服外敷结合中药灌肠，近一年下来人的精气神均有好转，CT检查肿瘤并未见长大。近来让西医拉去做化疗，虽然初几次化疗还满意，但不知过多化疗会如何，凡相似病人我诊治也不少，总能让你从中医处得到实在。 十二，肠癌病人术后不适宜化疗的中药疗效，目前有许多年迈体弱或有多脏器病变者，手术后不能化疗或不愿化疗，想用中药替代化疗。本人认为值得探讨，在我临床中，术后化疗与否，最后五年生存率与转移复发率，并无多大差别，相反老年人不化疗，往往更容易康复，我并不主张过度化疗，有时不化疗比化疗好，但我不敢得罪西医找骂，更不愿让人说我无知，我心里认为中医中药应用得当完全可以替代化疗，不要总认为中医只能增强免疫，而不能杀灭癌细胞。 十三，中医中药治肠癌的特点，肠癌治疗的特点以湿热为主因，大部分（80%）的病人舌苔多黄腻，发病前大便多臭而粘均为湿热之症，所以清肠利湿为其要，其次肠为腑以通为用，虽然术后大便次数频多，但也不能用止泻固涩之剂，以免恋邪，大便次数过多用止泻也要适当。 十四，肠癌要康复时间不可少，肠癌虽然五年生存率高达50%，但转移复发还是超过70%，反言之70%患者最终还逃不过死于肠癌，如何能过关，中药不可少，三年为基础，五年能出关，五年后，控制饮食与适度中药调理，相结合，最终能跳出癌圈而重生。 写肠癌，想告诉大家，控制饮食少食脂肪既炸、烤食品，多食可溶性膳食纤维的食品可防癌，还可防转移复发。 患肠癌后经手术，化疗，或放疗后一定要坚持中药治疗，才能渡过肿瘤危险期，不能只考虑五年生存率，要重视综合治疗，才能最后战胜肠癌，假如晚期肠癌不能手术者，中医中药或许是你最好的选择。 2013年7月17日许国原写于沪上，8月12日定稿
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