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近年来，一项新的影像学检查方法——PET/CT迅速走红。有广告称，“一次定位获得全身信息；对各类肿瘤的灵敏度高；对部分肿瘤具有超强的特异性；高达95%以上的准确率”。在某些大医院里，最贵的检查莫过于这种PET/CT，检测一次要8000～9000元，甚至上万元。奇怪的是，价格越贵光顾的人越多，越来越多的人开始用PET/CT进行肿瘤筛查，某些医疗机构甚至以此吸引有钱人做这种“高端健康体检”。但是， PET/CT 检查真的像广告说的那般神奇吗？这种检查安全吗？为此，李先生致电了在北京大学肿瘤医院的老同学齐大夫。  想体验神奇的老李 老齐，好久不见了，最近咋样啊？ 齐大夫  还不是老样子，每天早出晚归，忙得脚不沾地。你小子好久没联系我了啊，突然打电话肯定有事要问呗，说吧有啥事？ 想体验神奇的老李 嘿嘿嘿，还是你懂我……那我就长话短说了，就是我爱人最近寻思着带家里老人去做个体检，有个体检中心建议做PET/CT，我琢磨着来问问你这是个啥东西啊？ 齐大夫 PET/CT是近年来出现的新的诊断仪器，中文全称叫做“正电子发射——X线计算机断层显像”。肿瘤细胞生长迅速，和正常细胞相比需要消耗更大量的葡萄糖作为能源，这样体内的葡萄糖就会聚集于代谢相对旺盛的癌组织周围，形象的说法就是肿瘤细胞会吃进去大量的葡萄糖，这时，如果我们将18-氟标记到葡萄糖中，18氟是一种可以衰变的元素，在变性的过程中会发出放射线，通过仪器采集到这些放射线，然后经过计算机处理，形成图像，于是全身葡萄糖代谢的影像就出来了，这样可以相对非常方便的找到体内是否存在肿瘤样代谢的病灶，所以说PET影像是代谢影像。当PET与CT检查相结合起来同时使用，可以非常直观的对体内葡萄糖异常代谢的病灶进行定位和定性。PET/CT对判断肿瘤性质、评价监测肿瘤的治疗效果作用比较准确，因而对协助临床医生制定和调整治疗方案有很大意义。 想体验神奇的老李 听着这么厉害啊！那是不是体检的时候只做PET/CT就能知道是不是得癌了？ 齐大夫 不建议把PET/CT作为常规的体检项目，除非是肿瘤的高危人群。身体强壮的中青年、没有任何肿瘤迹象的人群根本没必要做这种检查。更何况，PET/CT检查也是有风险的。 想体验神奇的老李 什么风险，风险大吗？ 齐大夫 全身PET/CT扫描伴随着一定的辐射剂量。国家卫生主管部门曾发出文件，要求规范使用PET/CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于 70％。而在目前的医疗实践中，这个体检范围被人为地扩大了，据统计，各医疗机构通过 PET/CT 体检查出癌症患者的比例均不超过 2%，就是说，有98%的健康人群白白遭受了 PET/CT 检查的辐射。日本是最早使用PET/CT进行体检的国家之一，由此还催生了国际“体检旅游”，吸引了不少中国人前往，但日本的专家并不赞同在体检中使用 PET/CT。 想体验神奇的老李 原来如此。但是我老丈人近来总是这不舒服那不舒服的，抽血又没啥异常，再加上他妈妈就是胃癌去世的，所以他老担心自己是不是得癌了，这不是听说PET/CT是查癌神器吗，就想着做个PET/CT查的全面一点，你说到底有必要吗？ 齐大夫 其实PET/CT在肿瘤诊断方面也有一定的局限性的。有一部分肿瘤的葡萄糖代谢并不旺盛，也就是说，PET/CT 也会漏诊一部分低代谢肿瘤，包括肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌，还会漏掉一些有着特殊代谢的肿瘤。我就曾经看过因只相信PET/CT而漏掉原发肝癌诊断的病人。 此外，PET/CT 的空间分辨率也是有限的，临床上小大4-5毫米以下的肿瘤，代谢即使高有时也很难探测出来。并且有时 PET/CT检查出的结果，影像学专家也不能够完全判定究竟是恶性肿瘤还是良性改变。PET/CT 在发现空腔脏器（如胃、肠等）病变方面存在盲区，并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。因此，说它是什么查癌神器是不准确的、不科学的。但在医学实践中，判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个“金标准”，就是对病变组织进行病理检查，只有做病理检查才能够准确判定肿瘤的良恶性，其他检查都是辅助手段。归根结底，PET/CT 是一种不可否认的有效的检查方法，但是最好不要乱用。PET/CT 有辐射，但是还是相对安全的。一些正常人群可以选择避免这样不必要的辐射，但肿瘤高危人群和肿瘤人群则不应因怕辐射而丧失发现和治疗肿瘤的机会。恐怕您老丈人得先做个胃镜和肠镜检查后再根据大夫建议决定要不要进一步做PET/CT。  想体验神奇的老李 明白了！真是谢谢你了老同学，改天一定请你吃饭！ 齐大夫 成，咱回头见！ 专家简介 消化肿瘤内科 齐长松 齐长松，医学博士，医师。2006年就读于北京大学医学部临床医学八年制专业，2014年获临床医学博士学位。2014年起在北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科工作，现为消化肿瘤内科住院医师。研究生期间主要从事胃肠间质瘤基因分型及二代测序工作，并在中国肿瘤学术大会(CCO)及全国临床肿瘤学大会(CSCO)做专题报告，其论文荣获“中国抗癌协会太极科学基金优秀论文一等奖”。 消化肿瘤内科 李洁 李洁，主任医师。1993年工作至今一直从事消化系统肿瘤以化疗为主的内科综合治疗，特别是胃癌、结直肠癌、胰腺癌、胃肠间质瘤、消化道神经内分泌肿瘤等的内科治疗。期间曾在美国宾夕法尼亚大学Abramson肿瘤中心做访问学者，并曾在西班牙巴塞罗那和美国UCLA接受短期相关专业培训。现为中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会胃肠分委会常务委员，中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国临床肿瘤学会胃肠神经内分泌瘤专家委员会委员。 |
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