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痉湿病脉证第二/暍病（伤暑） 下面，讲暍病的三个条文。 什么叫暍病？暍病就是伤暑的意思，而不是大家通常知道的中暑，伤暑的特点，一定是在夏季，有严格的季节性。 《素问.阴阳应象大论》中说，“在天为热，在地为火，其性为暑”这就是说，也属于热性病的范围，作为暑邪为阳邪，在初起的时候，也是首犯太阳的。 这三个条文，如果说它对《内经》有继承，有发展，不仅认识到了暑邪为阳邪，而且是伤人阳气，同时他认为，暑邪也要兼挟湿邪，或者是暑热之邪，三条原文，一条讲到暑热之邪，二条讲道暑湿之邪。 看第25条， 洒洒，应该读[xī] 它实际上是讲的太阳中暍以后的主要的脉证以及误治以后的变症。（三类条文） 首先说， “发热恶寒，身重而疼痛”- 暑热还可以挟湿，变成暑湿之邪，所以有首犯太阳的发热、恶寒症，又因为挟湿了，所以身重，而且疼痛。 这里为什么出现， 《讲义》中，引了喻嘉言的说法，“夏月人身之阳以汗而外泄”，就是说，为什么伤阴液，为什么会伤阳呢？就是随着汗的外泄，大量的汗液排泄，伤“人身之阳”“人身之阴以热内耗，阴阳两俱不足”。 “小便已，洒洒然毛耸”- 可能有的人，在身体比较虚弱的时候，会有一种感觉，小便完了，好像冷发抖，这就是阳气虚馁的表现，伤了气了。 洒洒然毛耸，《讲义》的词解里讲，这是形容小便后洒洒寒战的样子。就是有一点发冷的感觉，阳虚则外寒。因为太阳主一身之表，内合膀胱，所以，当小便完了的时候，他又阳气虚馁的症状，就凸现出来了。 “手足逆冷”- 这更是阳虚的表现，阳气不能温暖四肢，不能温煦，所以手足逆冷。 “小有劳，身即热”- 这说明阳虚则不能够耐劳，稍事活动则阳气外浮，就表现为发热，甚至于气短，或者喘。这都是阳气虚馁的表现。 “口开”- 就是气短、喘的意思。 “前板齿燥”- 是因为气阴两虚，而致的口舌干燥。 下面所说的就是误治以后可能出现的情况。 “加温针，则发热甚”- 如果“加温针”，就是用火针的方法，就会导致发热加重。 “数下之，则淋甚”- 如果“数下之”，用下法的话，就会造成淋病，就是小便的频数，甚至于尿赤、疼痛这样的情况。 这也等于告诉我们，对于中暍的治疗要禁忌汗法、温针和下法。如果按照这样的误治了，就会出现相应的变症。 这一条没有出方剂。 我们觉得可取的地方，一个就是临床能见到的，比方说，老年人的冠心病，这样的病人， 如果是气阴两虚证候，在夏季的时候，可能复发，临床症状比较明显，我们原来说冠心病的病人，诱发因素一个是寒冷的刺激，二是饮食过饱，再就是精神刺激，过于激动，这三个因素中医与西医是共识的。 再一个就是介绍了王孟英的“清暑益气汤”，这就是温病派的，大家一想，它肯定是偏于辛凉、清热，清暑气的方面的，所以他就是重在养阴生津了，偏于凉润，这两张方子的组成，请同学们下去看一看。 我认为冠心病的气阴两虚证，糖尿病的气阴两虚证，在夏季出现这样的情况，按照我们今天讲的伤暑，气阴两虚的治法，建议用，清暑益气汤。 王孟英那个清暑益气汤，就是当他本虚的问题得到纠正时，还有湿邪或者暑邪，就用凉润、生津的办法，就够了。 还有，一个就是老年夏季热，老年人，也没有冠心病，也没有糖尿病，就是夏季出现的热不退，属于气阴两虚证，就像他说的，又是恶寒，又是发热，这样一种阳气虚馁的情况，可以从伤暑的角度考虑，益气养阴法来治疗。 也有小儿的夏季热，王孟英那个方子，就更适合小儿了。 这就是补张仲景的不足，他这个原文给我们以原则上的启发，没有提出方子，那么后世的方子有效，这就是发展的一面了。 还有人认为“夏用香薷，冬用麻黄”，刚才讲的方子都是用麻黄、桂枝，甚至于炮附子等等，现在告诉你，夏季的情况，就得用香薷了，关于香薷的制剂怎么用一会儿再讲。 |
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