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今天我们讲脉诊的最后一章节——特色脉。 任之堂常用特色脉 无神脉 少阴脉 太溪脉 躁脉 风湿脉 水冲 脉浊脉(时代病) 这一节内容有点多，我准备分两节课讲。同学们学了这些日子，基本上把任之堂的脉法学完了。如果你严格按照我教你的辨证顺序，先是寻找脉郁点，然后体会脉势，最后感觉脉性。若是脉势不是很明显，再看一下它在五行脉中的属性。这样整套下来，基本上和老师诊脉相似度能达到十之六七了。但偶尔大家可能看不懂我们在问诊单子上写的躁脉、风湿脉这些字眼，并且老师开的方子好像和脉势、郁点对应不上，有同学经常来问我是怎么回事?我一看，这就是这节课要讲的内容。今天我就来细致的给大家剖析一下这些脉。 这些特色脉，在一般的脉学书里都没有过多提及，是余老师在多年的临床实践中总结归纳出来的。这些脉象我们在接诊过程中的确非常常见，但在古书里还找不到相关的系统性的描述，所以我们就姑且取了个形象的名字，这样比较容易交流与学习。因为这些脉象是老师经过大量临床实践得来的，所以和病机的对应率很高，认识这些脉象有助于我们在把脉的几分钟内就能掌握其主要的病机，这样对临床效果和效率都有很大的提高。 我们先来讲无神脉 ◎无神脉 从字面理解，无神脉就是没有神采的脉象，那么什么样的脉没有神采呢? 这种脉我们把上去感觉软趴趴的，有脉搏但是跳动无力，脉象犹如一根没有伸缩能力的松紧带，没有任何生发之气，没有朝气。 这种脉所代表的病机主要是气血不足。《黄帝内经》曰:“脉者，气血之先，气血者，人之神也。”由此可见脉有没有神和气血充足与否有着密切的关系。无神脉主要是由于气血不足，人体的物质基础不够，导致脏功能在一个较低的水平上运行。肾气不足，肝血亏虚，肝木不能生心火，导致心阳不振，心血亏虚，心血不能够濡养心神。所以无神脉是一个虚象之脉，治疗无神脉还得从扶正入手。 一般无神脉的患者大多数血压偏低，容易头晕，背心畏寒，这都和心阳不振、营亏卫弱有关。老师一般会开桂枝汤加红参、银杏叶、红景天，血压低的再加仙鹤草、黄芪收敛气血，补养正气。如果尺部尤弱，还得考虑补肾养精之药，从根本上改善体质 。 有时候这类患者还有各种奇奇怪怪的症状，比如腿痛、腰痛、手麻、不易消化、睡眠差、心慌之类的，有可能从头到脚都是病，怎么办?实际上，不要看到病症这么复杂就怕了。像这类正气不足的患者，他的神是不定的，有可能是焦虑的，有点像神经官能症。倒不是说他有意骗我们，但是他说的病症，你应该留个心眼，有可能没有那么严重，很多是患者的心态问题。所以这个时候，你不要听他说个不停，你要掌握诊病过程的节奏，不然你会被患者的自述牵着鼻子走，可能如何辨证开方都不知道了。这时候你往往要更多地以心理治疗安抚他，用你的言语先把他的神稳住，这样再用药开方，效果就不一样了。这一点同学们需要注意。 ◎少阴脉 我们接下来讲少阴脉，就是少阴心脉。少阴心脉指的是尺骨茎突桡侧端，就是靠手小指一侧，手少阴心经循行路径，一般判别妇人是否怀孕时会把此脉，因为怀孕时手少阴心脉会比较亢盛。  一般人的少阴心脉是不明显的，只有孕妇和心经有热及思虑过度，暗耗心神，导致心脉虚亢，心意识停止不了的人少阴心脉会才比较亢盛。严重的患者甚至不用把脉，用肉眼就能看到患者的少阴心脉在搏击皮肤。老师一般会在患者主诉心烦、失眠的时候把少阴心脉，以判断失眠是不是和患者思虑过度、心神耗损过度有关。 如果主证是心烦，小便灼痛，口舌生疮，舌尖红赤，加之少阴心脉亢盛，可以导赤散加减。 如果主诉是心烦，失眠，白天昏昏沉沉，晚上又睡不着，一闭上眼睛脑海里就像过电影似得停不下来，加上少阴心脉亢盛，就可以考虑用老师的经验，川芎30克，麦冬15克，配合其他主证治疗。重用川芎提振气血以供养过度消耗的心神，麦冬清虚火养心神，这组药对一上一下，让气机循环起来，有是证是脉用是药，病人反馈良好。 ◎太溪脉 太溪穴是足少阴肾经的原穴，即内脚踝后侧跟骨上的凹陷处，此处的动脉就是太溪脉，即肾脉，是判断大病预后是否良好及肾气强弱与否的主要依据。《诊家正眼》说:“盖水为天一之元，资始之本也。”临床上把两手脉对患者肾气强弱拿不准时，即脉证不符合时，常常需要再去把太溪脉月来辅助判断 。  一般有两种情况:一是两尺部脉有力，然病人又有明显肾阳不足之证，面色皑白，四肢畏寒，脉证不符，这时就需要辅助把太溪脉来判断肾气的真假，《黄帝内经》说:“太溪绝，死不治。”我们虽然不用把这句话看得太绝对，但它确实是判断预后良好与否的重要依据。二是两尺部不足，然病人却没有任何肾气不足之证，反而精神略显亢奋，失眠烦躁，阳强易举，可能是相火妄动，壮火食气，伤了肾阴，这时也有把太溪脉的必要。 太溪脉弱，或者摸取不到，则需要温补肾气，药用桂枝、附子、补骨脂、鹿角霜;如果太溪脉凹陷明显，说明已过多耗损了肾精，则需要血肉有情之品，缓补肾精，同时要减少同房，戒手淫等坏习惯，药用龟鹿二仙丹、五子衍宗丸、肉苁蓉巴戟天等药;假若太溪脉亢盛，脉数，意味着已有相火妄动之象，药用封髓丹、柏地黄丸等滋阴潜阳清相火之药。 ◎躁脉 躁脉，顾名思义有躁动的意思。这种脉感觉有一种躁动不稳定之象。脉来有点急促，感觉跳得快，但实际上搏动频率并不快，并且微微有些搏指。一般这样的患者都是稍微有点焦虑的。反复的失眠、多梦、头痛，他体内有一种郁火，这种火是由于郁阻引起的，所以它在脉象上就显得很躁动，因为身体想把它发出来。这时候就要用“火郁发之”的道理，在清热药的同时加一辛凉透表的药，这样把郁气打开把这团郁气散出去，再把余火清一清，实际上气有余便是火。这团火就是一团郁滞的气，把它疏通开，让它流动起来，就没有火邪了。  ◎边学边悟 熊广华 特色脉，都是余师多年临证总结出来的，经蒋哥讲解，让我们更加体会到了任之堂脉法的全面而实用。 关于无神脉，在任之堂8周年纪念日上，我曾请教过余老师，此回再次聆听，倍感亲切，更加深了对无神脉的理解。无神者，神气不足也，脉来必无力，为虚，为不足。神气不足，阴气阴邪易侵犯，故可见诸多怪症。余师创桂枝汤加心三药治之，更辅以调心之法，甚是实用。 少阴心脉可定心之虚亢与否，我曾临床观察，此类人群舌边尖多有红点，左寸脉沉取不足，无小便黄、心烦之症。 太溪脉有助判断肾气是不是真正充足，以排除湿气郁滞下焦引起的尺脉有力之象。从少阴心脉、太溪脉引出，十二经皆有脉动处可查，古有十二经候脉法，其临床指导意义也是值得深入思考和探究的。 躁脉者，躁动之象也，非常形象，为内有郁火，宜散，宜清透。此脉让我想起跟随志宏姐临证学习时，体会到的沉洪大之脉象。沉洪大者，火郁于内，宜用风药散之、透之。究其成因，多数是北方人多年睡炕或电热毯，使得热邪深伏于内。名医李士懋结合数年临证经验，悟得“火郁发之”，其脉象多数是这种躁脉、沉洪大之脉，著有《火郁发之》一书，发人深省;志宏姐写有《沉取久候在脉诊中的重要性》一文，值得借鉴和思考。 |
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