情景对话 |癫痫的诊断和治疗实例 （二）

在日常生活中，癫痫患者及其家属往往会对诊断及治疗存在许多疑惑与误解，希望以下内容能够为您答疑解惑，提供帮助。

情景故事

患者刘某，女性，44岁，患者1月前睡眠中突然出现四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，持续3分钟后缓解。1天前睡眠中再次发作。到医院就诊，行脑电图检查发现异常。诊断为癫痫。

❂ 怀疑癫痫时为什么要行脑电图检查?

癫痫的基本特征是发作性、重复性、刻板性。发作一般突发突止，医生很难直接看到患者的发作，而发作间期患者可以完全正常。临床上，医生主要是通过患者或其家属描述的病史了解患者的表现，从而进行初步诊断。所以，将发作时的表现详细地描述给医生听，对诊断非常重要。

癫痫是大脑神经元高度同步化异常放电所致，诊断癫痫有两个基本要素，即大脑组织异常放电和临床发作表现。目前可行的检查手段中，只有脑电图能够简单明了地记录脑组织的电活动，从而帮助医生进行诊断。

❂ 癫痫最好的诊断检查方法是什么?

对于癫痫的诊断，最有用的检查就是脑电图。脑电图采集、放大患者的脑电波，记录到纸上或展示在视频上，记录患者癫痫发作期和发作间期脑电波的异常变化。其他影像学检查，比如计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)，可提供大脑结构的细节，显示脑内出生缺陷、发育异常、肿瘤和疤痕等。医生通过病史、体格检查、脑电图和脑部影像学检查结果，综合分析诊断癫痫。

❂ 为什么要对癫痫患者进行体格检查?

在就诊时，医生会对癫痫患者进行详细的体格检查。癫痫发作既可以是神经系统本身病变所致，也可以是其他系统病变继发累及大脑所致。进行全面的体格检查，可以帮助医生了解患者其他器官的功能是否正常。如果患者患有其他疾病，如肝病、肾病、皮肤病及甲状腺疾病等，应明确向医生反映，这可以帮助医生判断引起癫痫发作的病因，为日后选择合理的抗癲痫药物提供依据。

❂ 仅仅有过一次发作，是癫痫吗?

癲病是一种临床诊断，特点为反复、刻板的发作。严格来说，如果仅有过一次发作，不能轻易诊断为癫痫。从临床的角度上说，现在各种先进的检查方法，如脑电图(EEG)、头颅CT或MRI,可以部分地预测第二次发作的可能性，并在一定程度上判断你是否需要接受抗癫痫药物治疗。

❂如果脑电图没问题，就一定不是癫痫吗?

脑电图“正常”仍然不能排除癫痫。目前的脑电图技术，特别是门诊做的脑电图检查，多数是“头皮脑电描记”，并不是每例患者的癫痫样放电都能记录到。因此,医生会合理地应用多种诱发试验，有选择地进行其他检查，结合实验室检验等，来确认是否患有癫痫。

❂如果脑电图异常，就一定是癫痫吗?

如果没有癫痫临床发作的表现，即使脑电图记录有典型的癫痫样放电，也不能贸然诊断为癫痫，只能称之为亚临床癫痫样放电。有此类放电者，随时间推移有的可能完全消失，有的可能终身存在而无癫痫发作，仅有一部分可能出现癫痫发作。据统计，0.3%~3.5%的正常人可见到癫痫样放电，有神经系统疾病的患者，如偏头痛等，其发生上述情况的概率更高。