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本文收录了蒲辅周老先生临床治疗自汗证医案3则。 自汗（一） 刘XX，60岁，女，已婚，干部，1961年2月9日初诊。
似觉好些，但二月来夜间汗出更多，以头及上半身爲主，每夜汗出如洗，下肢无汗，汗後觉背冷腹热，并有脸腿浮肿。 血压偏高，常波动在150/90~184/100毫米汞柱之间。 时有头晕、心慌、胸闷、烦躁、睡眠不佳，食欲差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便正常，小便赤黄短少，经中药治疗数月，浮肿已基本消失，但夜汗未止。 脉右寸尺沉弱、关弦，左寸细数，左关弦数，左尺沉数，舌质暗，苔厚秽腻，其本体属阴虚肝热，感受暑湿而病，因久服滋阴止涩之剂，以致湿遏郁而化热，湿聚热郁，三焦失调。 治宜清热利湿，疏利阳明太阴爲主，兼平肝热。 处方： 菊花二钱 桑叶二钱 白蒺藜三钱 焦栀子一钱 香豆豉三钱 豆卷三钱 香薷一钱 郁金一钱五分 建曲二钱 香木瓜一钱五分 石斛三钱 白通草一钱 服三剂 2月14日二诊 服药後夜汗已大减，入睡後已无汗，醒後头部微汗、头微痛、有疲乏感、血压仍波动，食纳较差，口仍乏味，大便正常，小便赤色减仍量少，脉转弦缓，舌苔已减退，口仍不知味，但脾胃爲湿热所困已久，初步好转，宜继续调和胃气，兼清湿热。 处方： 白蒺藜三钱 豆卷三钱 石斛三钱 建曲二钱 白通草一钱 香木瓜二钱 广陈皮二钱 北茵陈三钱 赤小豆三钱 扁豆衣二钱 稻芽二钱 荷叶二钱 服五剂 同月22日三诊 服药後上部汗又减，下肢亦能有微汗（已不限于头及上半身），汗後已不恶冷，睡眠转佳，头痛已基本消失，食欲稍差，口仍乏味，尚有粘痰，大便正常，小便仍黄，脉转缓，舌质正常，苔薄白，湿热渐化，三焦渐和，治宜和胃爲主，再清余热。 处方： 白蒺藜三钱 豆卷三钱 建曲二钱 扁豆衣三钱荷叶二钱 茵陈三钱 通草一钱 滑石块（布包）三钱 松节三钱 苡仁四钱 法半夏二钱 橘红二钱 竹沥二钱 服三剂 同月27日四诊 服药後夜间略有微汗，口已知味，粘痰亦减，下午有胸腰部闷热感，大便正常，小便仍黄而略少，脉势渐趋正常，舌质正常无苔，宜再清余热，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹沥，加石斛三钱、猪苓一钱五分、大腹皮一钱五分、服四剂後汗止，食欲增进，一切俱正常而癒。 按 本例汗症，素体阴虚肝热，此次得病，由于秋後在潮湿地带，遇淫雨绵绵，连日不晴，由此感受暑湿，遏郁化热，湿热久羁，三焦失利，以致营卫不调，湿热郁蒸，迫使津液上凑，成爲上有汗而下无汗，脉舌均非纯属阴虚木热之征，其本固属阴虚肝热， 其标则爲暑湿遏郁，在治疗方面，故舍本从标，所以用香薷、豆卷、豆豉、桑叶、菊花、滑石、茵陈等祛暑利湿、表里两解之药，祛暑利湿爲主，以调脾胃爲佐，兼顾肝阴， 使郁滞之湿热被却，郁热得解，则三焦得利，胃气得和，营卫得调，而汗自敛。故先服滋阴益气止汗药不效者，因湿热未去之故。 由此可证，湿热之邪粘滞，虽在冬末之际，犹潜伏不解，所以治病必明其因，实爲临床之重点。 自汗（二）（植物神经失调） 李XX，男，52岁，干部，1964年1月20日门诊。 患者于三个月前，染重感冒後，自汗迄今未癒。 目前主要症状 头晕，耳鸣，头皮左侧发麻，遇事紧张或闻电话铃响即汗出，不能看书报文件，睡眠甚差，每夜服安眠药後才能睡四~五小时，醒来感觉疲乏不适，左手小指发麻，脉沉细，左关独弦，舌质正常无苔。 西医诊断爲植物神经失调。属肝阴不足，肝阳上亢，治宜滋水涵木，熄风潜阳。 处方： 玳瑁二钱 石决明（煅）四钱 珍珠母四钱 灵磁石（醋炙）三钱 菊花二钱 白蒺藜三钱 天麻三钱 钩藤三钱 桑寄生三钱 白芍二钱 炙甘草一钱 木瓜一钱五分 前四味另包先煎一小时，纳余药再煎二十分锺，取汁分早晚二次温服。 复诊 服前方五剂，汗出减半，头皮及手指发麻亦减，脉弦细，病势初减，再进原方五剂，兼服杞菊地黄丸，每晚临睡前服三钱。 三诊 病势再减，左关脉微弦，余脉缓和，但入睡困难，乃阴虚阳浮，水火不济，仍宜滋阴潜阳爲治。 处方： 龙齿五钱 石决明五钱 灵磁石五钱 牡蛎五钱 菊花二钱 桑寄生五钱 蒺藜三钱 天麻三钱 黄精四钱 枣仁五钱 山萸肉二钱 红枣三枚 煎服法同前，此方服三剂後，睡眠好转，改用丸剂，早服柏子养心丹一丸，晚服杞菊地黄丸一丸，连服二十日。 四诊 左手指发麻已消失，其余症状亦解除，不服安眠药每夜亦能睡七小时左右，脉缓和，舌质正常无苔，饮食、二便俱调，续进丸剂，以资巩固。 按 肝脏体阴而用阳，喜条达，故肝阴不足者必见阳亢。 本例头晕，耳鸣，实爲阴虚阳亢之征。 阳动则风生，故见左侧头皮及手小指发麻。 自感冒後，自汗三月不止，紧张则汗甚，亦爲肝阳易动外候，故蒲老予以平肝熄风，滋阴潜阳爲治。 三剂而汗减半，继以柏子养心丹育阴养血，杞菊地黄丸滋肾养肝。 虚则补其母，水升火降而诸证息。不治汗而汗止。 自汗（三） 许XX，48岁，女，已婚，干部，1960年9月24日初诊。 患者素有头晕、目眩，汗多，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80/20毫米汞柱。 经医务所大夫急救，很快即醒，是後仍有心慌、气短、头晕、目眩、嗜睡、汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚佳，二便及月经正常。 曾经针灸治疗过二月余，并服过归脾汤加川断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两寸尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认爲属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味。 处方： 酸枣仁三钱 知母一钱 川芎一钱 茯神二钱炙 甘草一钱 白蒺藜三钱 珍珠母四钱 石决明四钱 女贞子三钱 怀牛膝二钱 地骨皮二钱 龟板四钱 同年10月6日二诊 服药後诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。 改爲丸剂以滋阴养血爲主而缓治之。 处方： 柏子仁（炒）二两 枸杞子一两 麦冬八钱 当归六钱 石菖蒲六钱 玄参一两 茯神六钱 干地二两 炙甘草六钱 地骨皮一两 炒枣仁一两 共研细末，炼蜜爲丸，每丸重三钱，每日早晚各一丸。以後渐癒，恢复正常。 按 本例汗症，素体阴虚，故头晕目眩，甚则昏倒，是後汗多，以夜间更甚。 由阴虚而营阴不固，肝阴既虚，肝阳则不潜，加之心血不足。 汗爲心之液，今肝热，心虚而汗出，所以用滋阴潜阳、养心安神之剂，而收敛汗之功。 |
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