肠息肉为什么要切除？为什么要复查？该怎么复查？

95%的肠癌由息肉演变而来

一般认为，80~95%的结直肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需5-10年，甚或二、三十年。虽然腺瘤的癌变程度很高，但也不是所有的息肉都会癌变，所以，一般情况下，医生都会建议切除，以绝后患。

图1.肠息肉示意

大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。大肠是息肉的好发部位，由于很少引起症状,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽视，往往是在体检时偶然被发现的。

研究表明：对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群，切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。

当然，肠息肉是的存在较为普遍，并不是一定会发生癌变，也不必过于恐慌。大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。但是，为了万无一失，在发现时，医生都会建议你切除并做病理分析。

一般来说，直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，具体要根据医生的检查结果而定。

图2 结肠息肉约10-30年演变为癌前病变，5-10年演变为癌症，后浸润、转移

不同的肠息肉癌变几率不一样

1.增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉一般不发生恶变。

2.炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。

3.管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

4.绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

5.混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

图3.肠息肉的形态分类

为什么要定期复查？

息肉切除后，由于我们人体的内环境没有改变，适合它生长的土壤继续存在，有的切除不彻底留有残端，所以很可能再次死灰复燃。

• 约20~30%中年人肠子上会长息肉，所以到50岁后都要查一次肠镜。发现息肉后应及时予以切除，息肉切除后肠子上仍可能会长出新的息肉，到75~80岁才会逐渐停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易长息肉。
• 肠镜下微创切除息肉创伤小恢复快，但对于大于1 cm的息肉切除术后特别是采用分片法切除后，息肉的残端会复发长出息肉，局部复发率可达10%~35%。
• 弯曲的肠管腔成袋状形成视野死角、查肠镜前肠子未洗净、检查时肠管的痉挛、操作医生的肠镜技能和退镜时间等原因，极易造成息肉漏诊。我国息肉检出率12~18%，欧美国家男病员息肉检出率为30%，女病员为25%。
• 一项为期两年的调查研究发现65~75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉，将其再次切除，会大大降低肠癌（间期结肠癌）发病率和死亡率，肠镜复查是有效控制和预防结直肠癌发生的手段。
• 由于清肠因素、医师操作原因以及肠镜死角等因素，会造成漏诊，据报道息肉的漏诊率在30%上下，所以即使一次肠镜或切除后复查未发现息肉，不代表就真的没有。

复查不是那么简单

• 肠镜前需要充分进行洗肠，需要提前数日进食无渣食物、检查当日要饮用大量洗肠液，肠镜准备比胃镜准备复杂许多。通常我国肠镜检查时发现息肉后并不是当场予以切除，通常需要做两次肠镜。
• 肠镜复查因为可能会进行二次切除，所以清肠药要选用不能产生气体的药物，如不能使用甘露醇。
• 由于肠道自身疾病和医生操作因素，检查后可能有腹痛、腹胀、恶心和呕吐，罕见有肠穿孔、出血等并发症，比胃镜检查的风险要高。

肠息肉发展成肠癌是一个漫长的过程，约要10~20年时间。因此，息肉切除后间隔多长时间复查肠镜，既要考虑检查的效果，又要考虑减轻病员的痛苦和经济负担的因素，需要进行成本效益分析和综合评定。

术后的首次复查

美国结直肠癌多学科工作组（Tsak force）、美国胃肠病学会（ACG）、美国胃肠内镜学会（ASGE）、英国胃肠学会（BSG）对高质量的肠镜准备和完全切除结直肠息肉的患者，依据术后病理学特点，对息肉恶变可能性进行风险分层，推荐结直肠息肉切除后首次肠镜复查的时间，如下表：

图4.国外的推荐复查频度

我国对于术后何时首次复查肠镜，中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风人群结肠镜筛查时间是3年；

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；

对于低中风险息肉切除术后复查时间，比欧美要短，建议在1~3年内；

对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：

（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；

（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；

（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；

（4）一次切除息肉总数超过10个；

（5）大于1 cm广基息肉采用分片切除；

（6）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；

（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除时。

首次复查后，还要复查吗？

（1）首次复查肠镜发现长有息肉并进行切除，根据息肉病理特点再来确定下一次复查时间；

（2）首次复查肠镜未发现息肉，多数国外专家推荐3~5年复查一次肠镜，国内专家意见尚不统一，一项研究认为2年复查一次肠镜是合理而经济的；

（3）随着年龄增大息肉生长减慢，专家认为超过80岁可不再复查肠镜；

（4）息肉切除后如出现便血、腹泻和腹痛等临床难以解释的症状时，应及时进行肠镜检查；

（5）根据病员的意愿和心理接受程度，决定复查时间。

来源：胃肠病 平度市人民医院消化科