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糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症，其中糖尿病肾病，因为发生缓慢隐匿，易发展为尿毒症，到时不仅人遭罪，而且花销巨大。 糖尿病肾病可防可治，如果糖友平时多花点心思，生活中留意糖尿病肾病的蛛丝马迹，可以提前发现糖尿病肾病。 糖尿病病人如长期血糖控制不好，就会导致全身动脉硬化，肾动脉硬化是糖尿病肾病的原因之一。 当糖尿病造成肾脏损害的早期，表现为肾脏内的最小单位肾小球的入球小动脉扩张，而肾小球出球小动脉因为硬化相对狭窄，导致肾血流灌注压加大，尤其是晚上平躺时，肾血流量增加，身体内大量多余的水分从肾小球排出，超过肾小管重吸收能力，从而出现了夜尿多的表现。 对策：当糖友突然夜尿增多，而血糖控制正常，应该想到是糖尿病肾病早期，需要及时去医院检查。 这时，除了查尿常规、24小时尿微量白蛋白定量外，应检查肾脏彩超，看肾脏是否扩大，肾血管阻力是否增加。 可选依那普利、羟苯磺酸钙等治疗。 由于肾小球基底膜在长期糖基化及肾动脉高灌注下进一步损害，最后出现大量蛋白从肾小球排出，超过肾小管的重吸收能力，就会出现蛋白尿。 尿中蛋白增多时，尿液表面就会漂浮着一层细小泡沫，而且不易消失，这提醒糖尿病患者，你的糖尿病肾病已经进展到了一定阶段。 对策：及时去看医生，留24小时尿检查。 治疗上除继续用羟苯磺酸钙、依那普利外，可用百令胶囊（片）或金水宝胶囊调节免疫功能，改善肾小球功能。 糖尿病肾病到了一定程度，会因为肾脏排水障碍，引起体内水钠增多，水分常积聚在最疏松的组织或身体最低部位，如眼睑或下肢，导致眼睑及下肢浮肿。 对策：首先，积极控制好血糖，加强护肾、扩血管、抗凝等治疗。 其次，搞好饮食，少吃植物蛋白，减少肾脏的负担，减少肾脏进一步损害；少吃盐，吃盐多了增加水的摄入，水肿加重，还会加重高血压。 因为糖尿病没有得到控制，肾脏进一步损害，肾小球损害严重，导致大量蛋白从肾脏排出。 当检查小便的时候，会发现尿蛋白或潜血阳性，发现糖尿病后，应该每年检查血液、尿液、神经、血压、血脂等。 如果有浮肿，应及时查尿常规、24小时尿蛋白定量，及时发现糖尿病肾病。 对策：除控制好血糖，使用百令、金水宝护肾，用羟苯磺酸钙、依那普利等改善肾血管，用黄葵胶囊、复方α-酮酸降尿蛋白等治疗。 如果我们在治疗中，没有很好地控制血糖，也没有及时发现糖尿病肾病，当糖尿病肾病发展到肾功能不全时，就会出现头晕、乏力。 一般慢性肾功能不全时间长达5年，患者常伴有贫血、乏力、头晕、面色苍白等症状，主要是肾功能不全引起肾脏分泌促红细胞生成素减少所致，导致骨髓造血功能障碍。 对策：最好的方法是预防，每年做糖尿病并发症的筛查，及时发现并发症是治疗的重点。
纳差、恶心是消化道症状的表现，可以是身体内多种脏器功能障碍的表现。 一旦出现，我们应该及时检查血液中的肝功能、肾功能、电解质、血酮、乳酸等指标，因为这些指标异常都可以引起纳差、恶心。 糖尿病肾病患者肾功能不全发展到早期尿毒症时，患者经常会出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现，而且伴有高血压、贫血等。 对策：这时的降血糖治疗应该首选对肾脏损害最小的胰岛素，尽量避免使用损害肾脏的药物，减少进食植物蛋白以减轻肾脏负担。 除继续使用保肾药物，如金水宝、百令片（胶囊）等，还可以使用肾衰宁、包醛氧淀粉等排除体内毒素。 如果用药物不能解决，可以做透析治疗。 如果恶心、呕吐严重，可以用甲氧氯普胺（胃复安）、氯丙嗪、维生素B6、昂丹司琼等对症治疗。 作者：向建平 主任医师 |
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