第五节 头痛
一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。
二、源流：
1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。
2、丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。
三、病因病机：
1、头痛可以分外感与内伤两两大类：
2、病理性质有虚实两大类
3、病位在头，累及肝脾肾三脏。
4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处；
2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；
3、太阳头痛，多在头后部，下连于项；
4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。
（二）治疗原则：
1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀。
2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本
（三）分型论治：
（1）外感头痛：
1、风寒头痛：川芎茶调散
2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸
3、风湿头痛：羌活胜湿汤
（2）内伤头痛
1、肝阳头痛：天麻钩藤饮
2、血虚头痛：加味四物汤
3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤
4、肾虚头痛：大补元煎
5、瘀血头痛：通窍活血汤
第六节 眩晕
一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。
二、源流：
1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚
2、张仲景从痰饮立论。
3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
明清以来：张景岳------下虚作眩----肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-----无虚不能作眩也
4、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机：
1、病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。
2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足；实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢
3、病理因素有风火痰虚瘀为主
四、眩晕的鉴别诊断
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。
（三）分型论治：
1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸
2、气血亏虚证：归脾汤
3、肾精不足证：左归丸
4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤
5、瘀血阻窍证：通窍活血汤
第七节 中风
一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状
二、源流：
1、《内经》对中风的病因和临床表现论述
2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”
3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”
4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。
5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。
三、病因病机：
1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。
2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。
3、病理性质多属本虚标实。
4、病理类型分中经络和中脏腑
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭
（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。
（三）分型论治：
（1）中经络
1、风痰入络证：真方白丸子
2、风阳上扰证：天麻钩藤饮
3、阴虚风动证：镇肝息风汤
（2）中脏腑
1、闭证
1．1痰热腑实证：桃仁承气汤
1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤
1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤
2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散
（3）恢复期
1、风痰瘀阻证：解语丹
2、气虚络瘀证：补阳还五汤
3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子
第八节 瘿病
一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。
二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名
三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前
四、鉴别诊断
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结
（三）分型论治：
1、气郁痰阻证：四海舒郁丸
2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤
3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸
4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎
第九节 疟疾
一、定义：
二、源流：
三、病因病机：
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗要点：袪邪截疟
（三）分型论治：
1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮
2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤
3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮
4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散
5、劳疟：何人饮
加：耳鸣、耳聋
一、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。
（三）辨证论治：
1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤
2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸
3、风热上扰证：银翘散
4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。
第五章 肾系病证
第一节 水肿
一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。
二、源流：
1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌 水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，
2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。
3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。
4、《仁斋直指方》创活血利水法。
5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。
三、病因病机：
1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输
2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。
3、病理性质有阴水、阳水之分。
4、病理基础以阳气虚损为主。
5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水
（三）分型论治：
（1）阳水
1、风水相搏证：越婢加术汤
2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤
4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤
（2）阴水
1、脾阳虚衰证：实脾饮
2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤
3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散
第二节 淋证
一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
二、源流：
1、淋之名称，始见于《内经》。
2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。
3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。
4、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。
三、病因病机：
1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关
2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋
4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：实则清利，虚则补益
（三）分型论治：
1、热淋：八正散
2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子
3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸
4、气淋：沉香散
5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸
6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸
第三节 癃闭
一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。
二、源流：
1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭” 。
2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。
3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。
5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。
6、李用粹分为五型四法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。
三、病因病机：
1、病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。
2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀
3、病理性质有虚实之分。
4、病理转化：
四、鉴别诊断及转化
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：
1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。
2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证--补脾肾，助气化。
（三）分型论治：
1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤
2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散
3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤
4、浊瘀阻塞证：代抵当丸
5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸
6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤
附：关格
一、定义：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。
二、源流：
三、病因病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。
四：鉴别诊断：
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：攻补兼施，标本兼顾
（三）分型论治：
1、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤；水气凌心，用己椒苈黄丸；尿少或小便不通，合滋痛通关丸
2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄合羚角钩藤汤
3、肾气衰微，邪陷心包证：参附汤合苏合香丸；继用涤痰汤；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，可用参附龙牡汤；此外，还可用灌肠法
第四节 阳痿
第五节 遗精
一、辨证论治
（一）辨证要点：有梦在心，无梦在肾
（二）治疗原则：实证以清泄为主，虚证以补益为要
（三）分型论治：
1、君相火旺证：黄连清心饮合三才封髓丹；心肾不交，火灼心阴，天王补心丹加石菖蒲、莲子心；阴虚火旺，知柏地黄丸，或用大补阴丸；心神不宁或心悸易惊，安神定志丸
2、湿热下注证：程氏萆薢分清饮；湿热下注肝经，龙胆泻肝汤；兼见胸腹脘闷，头晕肢困，苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡
3、劳伤心脾证：妙香散；中气下陷，补中益气汤；心脾血虚，归脾汤
4、肾气不固证：金锁固精丸
第六节 气血津液病证
第一节 郁证
一、定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
二、病因病机：
1、病位主要在肝，涉及心、脾、肾。
2、病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。
3、病理因素有气、血、痰、火、湿、食。
4、病理性质分虚实两类：初起多实，以气血痰火湿食的阻滞为主；日久多虚或虚中夹实；长期迁延不愈可以转为虚劳。
三、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：疏通气机
（三）分型论治：
（1）实证：
1、肝气郁结证：柴胡疏肝散
2、气郁化火证：丹栀消遥散
3、痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤
（2）虚证
1、心神失养证：甘麦大枣汤
2、心脾两虚证：归脾汤
3、心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸
第二节 血证
一、定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。
二、源流：
1、早在《内经》即对血的生理及病理有较深人的认识。《灵枢·百病始生》“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。
2、《金匮要略》对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。并最早记载了泻心场、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。提出了“衄家不可发汗”的明训。
3、《诸病源候论》称血病。
4、《备急千金要方》用的犀角地黄场治疗血证。
5、《济生方》对于失血的病机，则强调热盛迫血妄行为主。
6、朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。
7、《医学正传》首先将各种出血病证归纳在统称为“血证”。
8、《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
9、《景岳全书》将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
10、《医贯》重视气血的关系，明确提出“血脱必先益气”的主张。
11、《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，提出治血四法：止血、消瘀、宁血、补血等，乃通治血证之大纲。
三、病因病机：
（一）病机关键：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。
（二）病理性质分虚实两大类
（三）失血过多，可导致气血两虚甚则厥脱。
（四）蓄积体内而成瘀血。
（五）血证的转归与三种因素有：与引起血证的病因有关、与出血量及出血速度有关、与兼见病症有关。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨出血部位及脏腑病位
（二）治疗原则：治火、治气、治血
（三）分型论治：
（1）鼻衄
1、热邪犯肺证：桑菊饮
2、胃热炽盛证：玉女煎
3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤
4、气血志虚证：归脾汤
（2）齿衄
1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤
2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散
（三）咳血
1、燥热伤肺证：桑杏汤
2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散
3、阴虚肺热证：百合固金汤
（四）吐血
1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散
2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤
3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤
（五）便血
1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸
2、气虚不摄证：归脾汤
3、脾胃虚寒证：黄土汤
（六）尿血
1、下焦温热证：小蓟饮子
2、肾虚火旺证：知柏地黄丸
3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤
4、肾气不固证：无比山药丸
（七）紫斑
1、血热妄行证：十灰散
2、阴虚火旺证：茜根散；肾阴亏虚者可用六味地黄丸
3、气不摄血证：归脾汤
五、相同病理，导致不同血证；相同处方，治疗不同血证
第三节 痰饮
一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮”。其临床特征随饮停位置不同而异，临床有痰饮（狭义）、悬饮、支饮、溢饮等类型。
二、源流：
（一）《内经》称“积饮”。
（二）《金匮要略》首创痰饮病名，张仲景被后世称为痰饮病的鼻祖，他在《金匮要略》里设专篇讨论，提出“四饮”及其治法方药。这些至今仍是辨证论治的基础。
（三）自隋唐至金元，渐有痰证、饮证之分。
1 朱丹溪创立痰病学说，成为内伤杂病的重要内容。
2 杨士瀛将痰和饮的概念作了明确区分。
3 叶天士提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。
三、病因病机：
（一）三焦气化失宣。
（二）肺脾肾功能障碍：1、肺脾肾障碍的生理病理；2、痰饮的生成重点在脾。
（三）病理性质总属阳虚阴盛，本虚标实。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：温化
（三）分型论治：
（1）痰饮
1、脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2、饮留胃肠证：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸
（2）悬饮
1、邪犯胸肺证：柴枳半夏汤
2、饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
3、络气不和证：香附旋覆花汤
4、阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散
（3）溢饮
1、表寒里饮证：小青龙汤
（4）支饮
1、寒饮伏肺证：小青龙汤；体虚表不著用苓甘五味姜辛汤；饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀不得息用葶苈大枣泻肺汤；邪实正虚，饮郁化热，用木防己汤
2、脾肾阳虚证：金匮肾气丸合苓桂术甘汤
五、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别
六、痰饮的疾病变化
第四节 消渴
一、定义：是以多尿、多饮、多食、形体消瘦（三多一少），或尿有甜味为主要临床表现的病证。[]常因阴亏燥热，五脏虚弱所致。
二、源流：
（一）病名始于内经，方药创于金匮。
1、消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是本病的主要病因，并强调体质因素在本病发病中的重要作用；而胃肠热结、耗伤津液是其主要的病机。
2、汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论．并最早提出治疗方药，主要有白虎加人参汤、肾气九等。
（二）隋唐宋之际，认识又有发展。
1、《小品方》有新意。
2、巢源方的观点。
3、《千金要方》《外台秘要》重视将息与调养。
4、陈无择渐定三消分治。
（三）金元四大家的贡献
1、刘完素作三消论2、张子和3、朱丹溪4、李东垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。
（四）明代以后，理论上和治疗方法上都有了较大发展
上消转重治肺、对肾更加重视、阐发命门火衰、重提三消、重视补脾生津、辨非消之渴。
1、《证治准绳.消瘅》“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”
2、《医学心悟》“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”
三、病因病机
（一）病位病机：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛阴伤；下消在肾，阴阳失调
（二）病理要点是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。
中医内科学 中医内科学笔记
（三）气阴两伤，阴阳俱虚。
（四）阴虚燥热，变证百出。
（五）慢性久病可导致瘀血。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：清热润燥、养阴生津
（三）分型论治：
（1）上消：
1、肺热津伤证：消渴方；肺热津伤，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤
（2）中消：
1、胃热炽盛证：玉女煎；大便秘结不行，用增液承气汤；本证亦可用白虎加人参汤
2、气阴亏虚证：七味白术散
（3）下消：
1、肾阴亏虚证：六味地黄丸
2、阴阳两虚证：金匮肾气丸
五、预防调摄
六、转归及并发症：血瘀是其重要病机之一，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病的关键
第五节 自汗、盗汗
一、定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证。
二、源流：
三、病因病机：病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失各，汗液外泄失常。
1、肺气不足或营卫不和，致卫外失司而津液外泄；
2、阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：虚当益气养阴，固表敛汗；实当清肝泄热，化湿和营
（三）分型论治：
1、肺卫不固证：桂枝加黄芪汤或玉屏风散
2、阴虚火旺证：当归六黄汤；以阴虚为主，火热不甚，可改用麦味地黄丸
3、邪热郁蒸证：龙胆泻肝汤；热势不盛，可改用四妙丸
4、心血不足证：归脾汤
五、自汗与脱汗、战汗、黄汗鉴别
第六节 内伤发热
一、定义：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温不高。
二、源流：金元李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的五献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的重要力剂．使甘温除热的治法具体化。
三、病因病机：
（一）病理性质可归纳为虚、实两类。
1、气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。
2、中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚哀所致者属虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。
（二）病理要点总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。
（三）病理转归与起病的原因、患者的体质、治疗的影响等因素有关。
四、鉴别诊断：
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：调理阴阳，补虚泻实
1、实证：行气、活血、化湿；
2、虚证：益气、养血、滋阴、温阳
（三）分型论治：
1、阴虚发热证：清骨散
2、血虚发热证：归脾汤
3、气虚发热证：补中益气汤
4、阳虚发热证：金匮肾气丸
5、气郁发热证：丹栀逍遥散
6、痰湿郁热证：黄连温胆汤合中和汤
7、血瘀发热证：血府逐瘀汤
第七节 虚劳
一、定义：虚劳是虚损劳伤的总称。是由多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。
二、源流：
1、《内经》在《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的总纲。同时提出了虚证的分类、治疗方面的纲领。
2、《难经·十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。
3、《金医要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。治疗方面突出温补脾肾，辨证论治。
4、《诸病源候论》比较详细地论述了虚劳的多种证候及症状，提出了对五劳、六极、七伤的名称及具体内容。
5、李东垣在《脾胃论》中对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。
6、明代张景岳对虚劳的病因、证候及论治均作了全面的归纳论述，提出了“阴中求阳，阳中求阴”的治则。
7、《理虚元鉴》是一本虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较详细的论述。著名的“理虚三本”就是他提出的。
8、清代吴澄《不居集》对历代研究虚劳的资料做了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的有价值的参考书，
三、病因病机：
（一）病损部位以五脏为主。
（二）病理性质为气血阴阳的亏耗，纯属虚症。
（三）病理关键在于脾肾。
（四）气血阴阳的亏损五脏各有所侧重。
（五）虚劳的转归预后与体质强弱，脾肾功能，病因情况，治疗护理等因素有关。
四、鉴别诊断：
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：
（三）分型论治：
（1）气虚：
1、肺气虚证：补肺汤证
2、心气虚证：七福饮
3、脾气虚证：加味四君子汤
4、肾气虚证：大补元煎
（2）血虚：
1、心血虚证：养心汤；亦可用归脾汤
2、肝血虚证：四物汤；干血瘀结，新血不生，羸瘦，可同服大黄庶虫丸
（3）阴虚：
1、肺阴虚证：沙参麦冬汤
2、心阴虚证：天王补心丹
3、脾胃阴虚证：益胃汤
4、肝阴虚证：补肝汤
5、肾阴虚证：左归丸
（4）阳虚：
1、心阳虚证：保元汤
2、脾阳虚证：附子理中汤
3、肾阳虚证：右归丸
六、预后及调摄
第八节 肥胖
第九节 癌病
第七章 肢体经络病证
第一节 痹证
一、定义：痹症是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、麻木、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热、僵硬变形为临床特征。轻者病在肢体，重者侵犯内脏。
二、源流：
1、《内经》：有专篇讨论痹症。对痹证的贡献有四：病名；病因；分类；病理演变。
2、《金匮要略》：将痹症称为历节亦有专篇讨论。
3、《诸病源候论》：巢元方认为体虚受邪是痹症的发病基础。
4、《千金要方》：收载了较多的痹症方剂，常用的独活寄生汤即首载于此。
5、宋金元明：严用和称“白虎历节”；朱丹溪称“痛风”；王肯堂根据表现称“鹤膝风”，“鼓槌风”。
6、李中梓论述三痹的治疗
7、叶天士对久痹用活血化瘀法治疗，并重用虫类药物搜风通络。
三、病因病机：
（一）病机要点是病邪阻滞经络、气血运行 不畅，不通则痛。
（二）病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀几种。
（三）病理演变：痹症初病多实，久则虚实夹杂。容易出现三种病理变化
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：祛邪通络
（三）分型论治：
（1）风寒湿痹：
1、行痹：防风汤；邪有化热之象者，用桂枝芍药知母汤
2、痛痹：乌头汤
3、着痹：薏苡仁汤；风寒湿不明显者，可用蠲痹汤
（2）风湿热证：白虎加桂枝汤合宣痹汤；热毒炽盛化火伤津，可用五味消毒饮合犀黄丸
（3）痰瘀痹阻证：双合汤
（4）肝肾两虚证：补血荣筋丸；日久，气血不足，肝肾亏虚，可选独活寄生汤
第二节 痉证
一、定义：以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主要表现的一种病证
二、源流：
三、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：
（三）分型论治：
1、邪壅经络证：羌活胜湿汤；寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，用葛根汤；风邪偏盛，栝蒌桂枝汤
2、肝经热盛证：羚角钩藤汤
3、阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤
4、心营热盛证：清营汤
5、痰浊阻滞证：导痰汤
6、阴血亏虚证：四物汤合大定风珠
第三节 痿证
一、定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。
二、源流：
1、《内经》论痿颇详：论述了病因病机、证候分类及治痿大法，提出了“痿躄”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类；并提出了“治痿独取阳明”的著名观点。
2、《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”的治疗原则。
3、《景岳全书》提出虚证治法。
4、叶天士认为痿证乃“肝肾肺胃四经之病”
三、病因病机：
1、病变在筋脉肌肉，根源在五脏虚损。
中医内科学 中医内科学笔记
2、病理性质分虚实两类，外感温邪、湿热导致者属实；内伤所致的脾胃虚、肝肾虚者属虚。且常见本虚标实、虚实错杂的病机。
3、病理因素有温邪、湿热、瘀血。
4、本病虚多实少，热多寒少；肾虚为本，肺热为标；阳明失职，尤常参见。
5、病理转化及预后：外感致痿，邪祛正复，多数预后较好；内伤致痿，病程漫长，其间多夹热、夹痰、夹瘀，治愈难度较大，预后较差。
四、鉴别诊断：
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：实证宜祛邪和络；虚证宜扶正补虚
1、治痿独取阳明：①补益后天；②“取”者，取去阳明之热邪，即清阳明之热。
2、痿病不可妄用风药。
（三）分型论治：
1、肺热津伤证：清燥救肺汤
2、湿热侵淫证：加味二妙散
3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤；痰多或脾虚湿盛，六君子汤
4、肝肾亏损证：虚潜丸；病久阴损及阳，阴阳两虚，用鹿角胶丸、加味四斤丸；热甚者，可去锁阳，干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子；阳虚畏寒，加右归丸
5、脉络瘀阻证：圣愈汤合补阳还五汤；瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄庶虫丸
六、预后调摄及研究进展
第四节 颤证
一、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：
（三）分型论治：
1、风阳内动证：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤
2、痰热风动证：导痰汤合羚角钩藤汤
3、气血亏虚证：人参养荣汤
4、髓海不足证：龟鹿二仙膏合大定风珠
5、阳气虚衰证：地黄饮子
第五节 腰痛
一、定义：腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。
二、源流：
1、《内经》首先提出肾与腰痛的关系。
2、《金匮要略》创“肾着病”，立寒湿腰痛治法。
3、《七松岩集》提出腰痛分虚实。
4、《证治汇补》倡导补肾为先，分标本虚实。
三、病因病机：
1、病理要点： 病在经络，根源在肾。肾虚为发病的基础。
2、病理性质分虚实两类：实证腰痛的机理是邪阻经脉，气血运行不畅；虚证腰痛的机理是经脉失于濡养。
3、虚为肾虚，实非肾实。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：虚：补肾壮腰；实：袪邪通络
（三）分型论治：
1、寒湿腰痛：甘姜苓术汤（肾着汤）；肝肾虚损，气血亏虚，独活寄生汤加附子
2、湿热腰痛：四妙丸
3、瘀血腰痛：身痛逐瘀汤
4、肾虚腰痛：
肾阴虚：左归丸；相火偏亢，可用知柏地黄丸或大补阴丸；虚苏腰痛，阴阳俱虚，阴虚内热，杜仲丸
肾阳虚：右归丸；无明显阴阳偏盛者，青娥丸；房劳过度而致肾虚腰痛，可用河车大造丸、补髓丹
