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原标题:心律失常是否先要用药物治疗，效果不好，才考虑射频消融？ 究竟要不要选择射频消融手术治疗还是药物进行治疗心律失常？那种治疗方法更好，相信这个问题困扰着很多人，实际上，医学界对这一问题的认识也在不断发展。确诊心律失常的病因后，是否先要用药物治疗，效果不好，才考虑射频消融？不一定，这取决于是哪一种心律失常。如果是室上速，其病因是存在先天性的房室旁路或房室结双径路，药物治疗效果不佳，作用无法长期维持，且不可能终生服药。若心动过速发作两次以上，且患者症状明显就可以考虑射频消融了。
图片编码：P12062 如果是阵发性房颤，一般主张先服用一种抗心律失常药物，如果没效，就可以做射频消融。但最近也有多个临床研究发现，目前没有特别有效而安全的抗心律失常药物治疗房颤。对于阵发性房颤，可以不尝试药物治疗，直接采用射频消融治疗。 此外，房速、房扑直接采取导管射频消融治疗，也能获得非常好的疗效。因经导管消融技术较成熟、成功率高，对于房速和房扑经消融的成功率都在95%以上。 进行射频消融，对患者的年龄和病情是否有要求？ 首先，患者的病情要符合行导管消融治疗的指征，即患有上述快速性心律失常，经医生诊断需要进行消融的。至于说个体的条件限制，也是因人、因病而异，需个体化处理。 心律失常能不能做射频消融， 第一看疾病是否反复发作 第二看有没有另外一个基础疾病会影响患者的预期寿命。如果预期寿命不超过一年，那目前较普遍的共识是不做射频消融。如果预期寿命还有三五年，那就要做。 第三看心律失常给患者造成的危害，比如有的病人室速反复发作，出现低血压、休克，用药也没效，即使冒险，也要采用射频消融尝试把室速做掉。即使不能完全消除，也要努力改变室速的发病基础，降低发作频率。 以室上速为例，多数病人没有明确的基础器质性心脏病，若是有基础心脏病，只要病人能躺平半个小时至一个小时，即可考虑消融治疗。对于这类患者，没有年龄限制。文献报道，小到1岁，大到百岁，都有接受射频消融的。 因房颤本身就是一个老年病，患者多数年龄在七十余岁。在我们所完成的房颤经导管消融手术患者中，最高龄者为91岁，最小者12岁，术后分别随访4年和2.5年，发现成功行房颤导管消融，能使患者的生活完全正常。可见，在多数情况下，年龄不是限制消融手术的一个绝对条件。
图片编码：P12143 如果是房颤合并其他心脏病，如心衰，就要个体化处理。若患者是先有房颤，再有心衰，做射频消融的获益比较大。房颤一旦好了，心衰也能改善。如果患者先有慢性心衰，后来有了房颤，就要结合心衰的程度。II、III级心功能的心衰患者，5年存活率为50%，如果房颤时间不长、左心房不是很大，且发生房颤是心衰加重的一个重要因素，则可以在有经验的中心、在优化药物治疗的情况下，考虑房颤导管消融治疗；如果心衰患者的心功能已进展到III、IV级，一年存活率为百分之二三十，做射频消融的意义不大。 射频消融有没有一些禁忌证？ 任何手术均有禁忌证。房颤患者左心房有血栓是行导管消融的禁忌证。导管可能会碰掉血栓而导致栓塞，那是致命的，尤其是新形成的血栓，肯定不能做。其他心律失常患者如心腔内有血栓，也是导管消融的禁忌证。有严重出血倾向也是消融手术的禁忌证，如血小板特别低、有严重出血性疾病等。经导管消融治疗需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏，如心动过速起源于左心房或左心室，可能需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管，如果外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块，也是相对禁忌证。 射频消融治疗心律失常的有效率如何？ 这要看是哪一种心律失常。如房室结折返性心动过速、预激综合征等阵发性室上速，在有经验的中心一次射频消融成功率超过99%，复发率在1%-2%左右。即使复发，再做射频消融，依然有99%以上的成功率。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常，经导管消融的成功率也超过90%。房颤射频消融的成功率略低些。其中，阵发性房颤的成功消融率在80%左右，持续性房颤的成功消融率在60%左右，有时还需要多次消融，这是疾病特点所决定的。 如何判断射频消融是成功的？是不是以症状消失为准？
图片编码：P12051 确切地说，是没有和射频消融要治疗的心动过速相关的症状，且长程心电图监测也没有记录到无症状的心动过速。比如，因室上速采取射频消融后，没有与室上速的相关症状，那就认为射频消融成功了。但如果患者合并有其他心血管疾病，可能还会存在其他症状。房颤消融后成功的标准是，没有与房颤相关的症状，且所记录到的无症状房颤、房扑和房速的发作持续时间小于30秒。 射频消融后，患者在日常护理中要注意什么？ 所有的患者术后都需要平卧和对穿刺部位进行压迫止血，根据穿刺的部位不同和是否行动脉穿刺，平卧和压迫时间也不一样。这并非说患者绝对不能动，主要是穿刺部位的关节要少动甚至不动。针对室上速患者，射频消融后要服用阿司匹林约一个月，以后完全生活正常。 房颤消融术后用抗凝药物治疗两到三个月。若此后房颤不再复发，且患者血栓栓塞的风险低，可以停用抗凝治疗。若患者同时合并基础心脏病，则要坚持服用治疗基础心脏病的药物。
图片编码：P12037 需要提醒的是，不管是哪一种心律失常，患者和家属都要加强疾病的自我管理和对疾病的认识。患者和家属如能提供发病时的起始方式、症状、持续时间、心跳多快、脉搏齐不齐和影响因素等，对心律失常的诊断非常重要，如有发作时心电图的证据就可确诊。在门诊中，我经常遇到病人说不清的情况。有的患者就说自己心慌，问他心慌是慢慢好转的还是突然好转的，持续多长时间等，都答不上来。 因此，不管是第一次就诊还是术后随访，患者和家属都应记录下与发病相关的一些特征。尤其是疾病发作时的情况，这样有利于医生正确判断病情。 |
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