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本文共计约1464字，阅读用时5分钟 读完文章后，请在文末投票，告诉我们您的反馈哦！ 在上期推送中，小编为大家解读了现任GOLD董事会主席、西班牙巴塞罗那大学呼吸疾病研究所的Alvar Agustí教授关于慢阻肺起病、进展和评估的综述内容（戳我查看详细信息）。 自从吸烟被认为是慢阻肺的唯一病因后，避免吸烟和/或尽早戒烟一直是唯一推荐的预防措施。除戒烟外，慢阻肺是否可以被预防或延缓进展呢？ Alvar Agustí教授指出，疾病的预防可以分为以下四级（图1）： 1）初级预防：避免已知会提高疾病发生风险的社会、经济和文化因素的发生和形成，包括疾病媒介的环境控制（如空气污染）和一般诱发因素（如文盲）。 2）一级预防：预防疾病的发生（即降低疾病的发病率），包括在任何疾病指征出现之前应用降低风险的干预措施（如接种疫苗和避免吸烟）。 3）二级预防：在疾病的最初阶段进行诊断、防止症状出现、并通过干预延缓或阻止疾病进展（假设越早干预效果越好，可以延缓或逆转疾病）。 4）三级预防：在确诊之后阻止或减慢疾病进展（如戒烟）。 图1: 疾病进程和预防策略 让我们从这四个层面的策略来审视慢阻肺是否可通过除戒烟之外的途径来预防或通过治疗改变疾病进程。 毋庸置疑，预防所有人类疾病，包括慢阻肺，都应当加强公共卫生建设。 一级预防即预防或减少慢阻肺的发生：如上期推送讨论的内容（戳我查看详细信息），如果早年事件（小编注：例如早产、母亲在孕期吸烟和营养状况差）可以限制肺的生长和发育，并在之后造成持续气流受限，这些环节都应当被认为是潜在的治疗目标，或至少从目前看来是重要的研究目标。 二级预防（例如在普通人群中筛查慢阻肺）是一个有争议的话题。此前由于缺乏早期诊断和治疗获益的有力证据，GOLD和美国预防服务工作组 (USPSTF) 不推荐对没有症状的成年人群进行慢阻肺筛查；GOLD仅推荐对有症状和危险因素暴露的人群进行慢阻肺评估。病例发现（如已出现症状，但在接受医疗服务之前）为干预提供了重要机会，但无论如何，这些建议可能需要重新考虑，因为新证据表明在成年期有几种导致慢阻肺的轨迹，并不是所有的这些都与传统的危险因素相关。 去年发表于《新英格兰医学杂志》的Tie-COPD研究为在无症状人群中进行肺功能筛查的获益提供了有力支持：研究发现对于症状轻微的轻到中度慢阻肺患者，噻托溴铵治疗2年较安慰剂显著提高FEV1，降低使用支扩剂后的FEV1年下降速率（图2-3）。 点击下方链接获取更多信息： 图2: 噻托溴铵较安慰剂显著改善吸入支扩剂前/后的FEV1 图3: 噻托溴铵较安慰剂显著延缓使用支扩剂后的FEV1年下降速率 三级预防（如减缓疾病进展）：目前建议戒烟，且证据表明越早戒烟效果越好。与关于早期患者的Tie-COPD研究不同，现有研究显示在更为严重的慢阻肺患者中，药物治疗并不能有效延缓肺功能的下降。 综上，目前需要根据肺功能下降率、功能受限的程度和进展（与慢阻肺系统性后果）以及共患病的数量和类型将患者进行分层。这将有助于发现这些表型患者的特定生物标志物并实施个体化治疗。 结论
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